【王耀廷：更年期崩漏3首】

王耀廷(1940-)，教授，主任医师，吉林省名中医，国家有突出贡献中青年专家，享受国务院特殊津贴，吉林英才奖章获得者，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。精于中医妇科，尤以治疗闭经溢乳综合征、子宫内膜异位症等见长。

更年期是女性逐渐衰老的过渡时期，七七之年，肾气衰退，天癸渐竭，精血日亏，此时出血之变，多系正气亏虚，阴阳不和，冲任失固而致。《素问·上古天真论》曰：女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”

女子在40岁左右，三阳之脉衰于上，颜色逐渐焦枯，头发开始斑白，至50岁左右，冲脉任脉虚衰，天癸渐竭，月经断绝不行，外阴阴道萎缩，丧失了生育能力，而进入老年期。如果体内阴阳不能在新的条件下达到新的平衡就会发生病变。治疗时必须注意补肾培本，根据阴阳互根的原理，注意阴中求阳，阳中求阴；阴虚者，补阴为主佐以扶肾阳；阳虚者，温肾阳为主辅以养肾阴。

一、肾阴虚证

月经先期或先后无定期，量少，色红或紫，质黏；带下色黄，或阴中灼热，或有血性带下，头晕耳鸣，心烦易怒，阵发性颜面潮红，周身烘热，汗出心悸，持续数分钟即恢复常态，每日可发作数次，常于午后、黄昏或夜间发作；或伴有五心烦热，腰膝酸软，失眠健忘，便结溲黄，舌红苔少或薄黄欠津，脉弦数。

治则：滋阴潜镇，固涩冲任。

方药：常用六味地黄丸合二至丸加减。

组成：生地30～50克、生山药15-30克、山茱萸肉15～30克、茯苓10～15克、泽泻10～15克、丹皮10～15克、女贞子25～50克、旱莲草15-25克、生龙骨25～50克、生牡蛎25～50克、龟板30～50克、白芍15～20克、乌梅炭10～15克

二、肾阳虚证

月经先期，量多色淡，或持续时间延长，或带下清冷，头晕心悸，小腹冷坠，腰膝酸软，面色晦暗，精神萎靡、抑郁，或面浮跗肿，舌质淡，苔白润，脉沉细无力，两尺尤弱，或虚大而数。

治则：补肾气，固冲任。

方药：右归丸加减。

组成：熟地15～20克、山药15～20克、山茱萸肉10～15克、枸杞子20～30克、菟丝子15～20克、肉桂5～10克、附子5～10克、当归10～15克、杜仲10～15克、鹿角胶10～15克

若出血量多或日久不止者，减肉桂、附子加海螵蛸、茜草。在临床中常用自拟三合汤（当归补血汤、四乌贼骨一芦茹丸、地榆苦酒煎）加味治疗，疗效较为满意。

方用：生黄芪50克、当归10克、海螵蛸40克、茜草10克、地榆炭50克、山萸肉20～30克

加醋50ml水煎，日服3次。

地榆苦酒煎原方是用醋煎地榆“露一宿温服”。使用醋煎地榆苦涩异常。遂改用加醋50ml水煎，止血效果不减。

此外《傅青主女科》之安老汤用之亦佳。

组成：人参30克、黄芪30克、熟地30克、白术15克、当归15克（酒洗）、山茱萸肉15克、阿胶3克（蛤粉炒）、黑芥穗3克、甘草3克、香附1.5克（酒洗）、木耳炭3克。

正如傅氏所云：“此方补益肝脾之气，气足自能生血而摄血，尤妙大补肾水，水足而肝气自舒，肝舒而脾自得养，肝藏之而脾统之，又安有泄漏者，又何虑其血崩哉！”血止后以右归丸、归脾丸等巩固疗效。

秘验方三合汤

【组成】生黄芪50克、当归10克、海螵蛸40克、茜草10克、地榆炭50克、山萸肉20～30克

【功效】补肾气，固冲任。

【用法】加醋50ml水煎，日服3次。

【方解】三合汤中生黄芪、当归补气养血，重用黄芪补气升提以摄血，海螵蛸、茜草、地榆炭、苦酒收敛固涩化瘀，使血止而不留瘀；山茱萸肉峻补肝肾之阴，又能收敛即将散失之阳。

【点评】三合汤补肾固冲、峻补气血、止血调经，对失血量多，日久不止者，常常收效。

【验案】张某，48岁。

经期缩短已半年。平素月经正常，近半年来月经20天左右一潮，甚至一月二至，量时多时少，色红紫，质黏稠，持续6-8天，有时达十余天，伴烘热自汗，手足心热，心烦心悸，夜间口干咽燥，舌干如锉，目涩昏花，头晕耳鸣，大便秘结，三四日一行，小便黄赤，带下量多，有时赤白相兼。经某医院检查，诊断为老年性阴道炎、更年期功血，用睾丸酮及止血剂效果不明显。现行经第七天，量仍较多，阴中灼热不适，有时吊痛。诊见形体中等，面黄颧红，舌红瘦小，苔薄黄欠润，脉弦细而数。此乃肾阴不足，肝阳妄动，疏泄太过之更年期崩漏。治宜补肝肾，调冲任，固摄潜阳。

生黄芪50克、当归10克、生龙骨50克、生牡蛎25克、山茱萸肉20克、乌贼骨40克、茜草10克、地榆炭50克、生地炭25克、荆芥炭15克、乌梅炭15克，加醋50ml，水煎服，日3次。

服药3剂血止。继用六味地黄丸调理半月，诸症消失。

本文摘自王广尧、陈立怀主编《妇科病诊治》