经方名家荟萃之生姜泻心汤方
方 剂
生姜四两(切) 甘草三两(炙) 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升(洗) 黄连一两 大枣十二枚(擘)
上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
条 文
伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。
医 案
(胡希恕医案)
刘某,男,38 岁,病案号 178894。
初诊日期 1965 年 11 月 1 日:腹泻四十余日,日行 6~7 肠鸣,常胃脘痞满,饮水则心下悸,时口苦、咽干、头昏、脉沉细。与生姜泻心汤:
生姜四钱 半夏四钱 党参三钱 黄芩三钱 黄柏三钱 干姜一钱 甘草二钱
二诊 11 月 4 日:上药服三剂,腹泻已,上方隔日服一剂调
古某,男,54 岁,病案号 182864。
初诊日期 1965 年 12 月 7 日:腹泻六年。1959 年患急性结肠炎,经治疗未能痊愈,腹泻时轻时重。今年 4 月在积水潭医院查出有早期肝硬化。近症:大便溏稀而不畅,时常便出一点点,耐有便后失禁不守之象,常右胁隐痛,左侧卧位时明显,而肝功能正常。胃脘疼,乏力,口干,纳差,舌苔白,脉细弦稍数。证属太阴少阳合病,为吴茱萸汤合生姜泻心汤方证:
吴茱萸三钱 生姜五钱 党参三钱 黄芩三钱 马尾连四钱 干姜三钱 大枣四枚 炙甘草二钱
结果:上药服三剂,胃脘疼减,纳差好转,大便较畅,次数减少,大便量较多,但仍有大便不净感,上方去干姜,加炮姜二钱,黄柏二钱。继服六剂,大便明显好转,日 2~3 行,右胁隐痛亦好转,上方去马尾连续服六剂,下利症状已,右胁隐痛轻微。
(谢巨荪医案)
癸巳六月,龙津桥梁氏有一女,患下利,日十余行,原谷不化,甚似脏寒,医者多用参术,下利愈甚,夜则(骱)齿有声,或心烦不得眠。延予诊视,察其神色不甚倦怠,举动如常人,惟胃口少减,形貌略瘦。每下利,腹中沥沥有声。予曰:'腹中雷鸣,下利谷不化,仲师责之水气。'拟生姜泻心汤一服利止,复进黄连阿胶汤,是夜即熟睡,无复(骱)齿矣。
名家论述
(李冠杰讲述)
生姜泻心汤证有一个很明显的特点,就是干嗳食臭(伤食味),没有消化的生食的味道,这是一个典型的生姜泻心汤证。
早期,我用散剂的量还很大,当时一个熟人的母亲,就是典型的一个生姜泻心汤证,肠鸣,腹泻,而且嗳气是不消化的食物,一天大便好几次。肠鸣,问诊过程当中,就听着不止一次的在响,咕咕噜噜;时不时的在嗳气,嗳出来都是那种没消化的生食味。这么典型的一个病人,当时我觉得用生姜泻心汤这一类的方子,药都很平和,就多给一点,一次服将近20克。服完了之后,下午,她儿子就打电话跟我说,他母亲服了药之后,拉的更厉害了,差点拉裤子里边。当时我也没有经验,就有点蒙了,就说先别喝了吧。过了两三天,他回来找我说,哥,你擅长治什么病你就治什么病不行吗,你看我母亲这个病,吃了你的药,拉得更厉害了,后来我又找了个中医师,吃人家的药吃好了,吃了就好了。我就觉得心里很别扭,如果这个人用生姜泻心汤治不了,那经方理论就值得怀疑了,太典型了这个症状。那几天,心烦的我就是坐在那个地方,就跟偷了别人的东西一样,心里老是噌噌在跳,后来我静下心来一想,记得胡老讲过这一类事,我就按照这个条文,看胡老怎么讲的。结果胡老恰恰就是讲这个方剂出瞑眩反应的机会比较多,所以说病人吃了这个药以后,出现了狂泻不止,那一定要好了。哎吆,我就一下,心里那块石头可落了地了,她哪是别人的方剂给她治好的呀?用时方的人很少用这类方子,实际上还是这个药起的作用。只是当时出的是瞑眩反应而已。这个呢,需要大家在临床当中注意,用经方的过程当中,出现瞑眩反应,这要看经方的辨证水平高低了,你要是辨证准确,你经常会碰到(病人)瞑眩反应。你在临床当中自己碰到过了,瞑眩反应五花八门。