1例滑膜肉瘤病案的治疗经验及体会

滑膜肉瘤治验

作者/秦厚生

病例：高XX，女，13岁，病历号：12360。

自1977年2月初，左下肢内踝上方约3寸处出现一肿物，不疼不痒，至4月肿物逐渐增大破溃，有少量分泌物恶臭，自觉局部麻木痒感，无明显疼痛，于4月初到XX医院肿瘤门诊就诊。

曾取活体检查，病理报告为左下肢滑膜肉瘤（纤维型），该院建议手术治疗，又到XX医院检查诊断仍同上，建议截肢治疗，患儿家长不愿手术，遂于1977年4月27日来我院门诊就沴。

检査：患者一般情况好，表浅淋巴结不大，心肺（一），腹平软，肝脾未及，左下肢内踝上方有3x3厘米肿物高出皮肤，查底部发硬，表面有清稀血性分泌物，有恶臭味，腹股沟淋巴结未触及，舌苔薄白微腻，脉细滑。

辨证为蓄毒日久发而成疮，治拟扶正祛毒。

【方药】

生黄芪15克，透骨草30克，银藤15克，川牛膝30克，伸筋草30克，白术10克，党参10克，紫草18克。

另：内服出毒片500片，早、中、晚各服5片，温开水送下。

外敷出毒散，每日换药一次或隔2~3日一次。

治疗经过：经上方治疗至1977年7月5日，肿物已缩小2x2厘米仍未收口，有少量血性分泌物，分泌物已变粘稠且无臭味，苔薄白，脉细滑。按下方继续治疗：白术10克，合欢皮15克，首乌藤15克，炒苡仁30克，稻芽30克，竹茹10克，陈皮3克，全瓜蒌30克，赤芍6克。

继续内服出毒片500片，早、中、晚各服5片，外敷出毒散。经上方治疗至1977年9月5日，肿物已平，并已收口，唯时感头晕，夜寐不安，苔微黄，脉弦滑，正气已复，再拟清调肠胃，兼除余毒。

竹茹10克，陈皮30克，珍珠母30克，香稻芽30克，陈麦芽15克，银藤15克，焦槟榔10克，赤芍10克，神曲12克。继服出毒片500片，早、中、晚各服5片。

患者经服清调肠胃兼排余毒之剂，进行调理数月，已获临床治愈，经一年的随诊观察，患者未见复发及转移，目前身健，无任何不适，发育正常，身高增加17厘米，体重增加20余斤与正常人相同。

【讨论】

祖国医学中虽无“滑膜肉瘤”记载，但从临床表现和见证属于中医“痈疽”范围。如古代医籍中有这样的记载：“痈之深者曰疽，疽深而恶，痛减而大。《灵枢·痈疽篇》记有：“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余故命曰疽，疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮……”。《医学入门》谓：“疽者沮也，为阴属五脏毒攻于内，其发缓而所患深沉伤筋蚀骨”。可见“疽”是包括“滑膜肉瘤”在内的一些疾病，如厉疽、缓疽、石疽等。

在祖国医学中对肿瘤病因，认为是毒邪和邪气，如《灵枢》谈及瘤之病因是：“虚邪之入于身也，深寒与热相搏，久留而内者”。是说虚邪侵入到人体深部，寒热相互搏结久留不去，停著于内而得瘤疾，华佗的《中藏经》曾说：夫痈疽疮肿之作皆五脏六腑蓄毒不流则皆有矣，非独因荣卫壅塞而发也。《诸病源候论》在论积聚时说：“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚”。因此在治法上，“扶正祛邪”是治疗“恶性肿瘤”的主要方法之一。

本例患者就诊时面黄，肿物渗出清稀的血性分泌物，说明患者有气虚之象，所以方中用黄芪、党参益气托毒；渗出物有恶臭说明有毒热，故用银藤、紫草清热解毒；内服出毒片解毒攻毒，该片为独角莲制成。医籍中曾指出，独角莲根性味辛温有毒，主治功用为逐邪解百毒，治邪疟痈疽等，外用出毒散亦主要是独角莲增加病灶局部的逐邪解毒作用。

治疗至1977年7月5日，肿物已缩小，分泌物已变粘稠，且已无臭味，说明气虚见复，毒热已消大半，内服以清调肠胃汤剂，继服出毒片，外用出毒散。经过五个月治疗肿物复平已获临床治愈，一年来追访无复发。

通过本例也看到在体表肿瘤整体治疗与局部治疗相结合，补与攻相结合能取得较好的疗效。

附注：出毒片：系独角莲研末制片备用(每片0.3克）；出毒散：系独角莲30克加轻粉6克同研备用。（编者按：本品有毒，请在合法执业且经验丰富的中医临床大夫辨治指导下使用，切勿自行购药服用。）