超声引导穿刺（关键字：胸腔穿刺术；腹腔穿刺术；耻骨上膀胱穿刺术；腰椎穿刺术；心包穿刺术；气管切开术及...

材料准备

无菌保护套、凝胶及橡皮筋

适用于不同部位不同角度的穿刺导引器

患者和穿刺者体位

探头位置与方向，探头与皮肤垂直并充分接触

穿刺操作及进针方向

针尖斜面向上，在距离探头后1-2cm进针，穿刺针与皮肤成45度进针

可进行试穿，通过伪影确定针的位置

针尖位置，使针尖斜面朝向探头，可以增加回声量

胸腔穿刺术

探头位置。将探头放在靠近右上腹的腋中线或腋后线，找到膈肌，从前壁至腋后线扫描整个区域，找到积液最多的部位

针的位置。患者处于仰卧位上臂外展，前臂屈曲，视情况抬高床头

在探头旁进针，超声引导下实时穿刺或非实时穿刺，如非实时穿刺时，预扫描后患者保持相同体位直到穿刺成功。Chest Wall，胸壁；Pleural Effusion，胸腔积液；Liver，肝脏；Diaphragm，膈肌

置管成功后在胸腔积液中可看到导管头

腹腔穿刺术

预扫描下腹部，找到积液量最多的位置，避免上腹部及腹直肌进针

患者仰卧位，选择探头与皮肤成60-90度角进针，紧贴探头穿刺

分别在长轴和短轴位扫描积液，选择积液深度至少在3-4cm（腹壁到浮动的肠管距离）的部位穿刺。Abdominal Wall，腹壁；Thick Ascitic Fluid，浑浊腹水；Bowel Loops，肠管

澄清腹水

腹水伴腹腔粘连

耻骨上膀胱穿刺

膀胱内液体通常没有回声，应用彩色血流时，可以看到输尿管喷尿，以区别其他组织。横向直径大于3.5cm时可以提高穿刺成功率。Abdominal Wall，腹壁；Bladder，膀胱

腰椎穿刺术

从横向视图开始，确定中线后，再获取纵向视图。棘突在超声上为一个边缘强回声的圆形结构，黄韧带为线状强回声，其深度为硬脊膜。Spinous Processes，棘突；Ligamentum Flavum，黄韧带；Dura matter，硬脊膜；Vertebral Body，椎体

心包穿刺术

剑突下视窗为首选，探头位于剑突下并朝向左侧肋缘，选择一个距皮肤最近且积液最多的点，记录积液的深度

气管切开术及气管插管术

Thyroid Cartilage，甲状腺；Cricoid Cartilage，环状软骨；Tracheal Rings，气管软骨环

气管短轴。气管切开术前进行超声扫描，鉴别气管、气管旁组织及血管，明确气管深度，选择最佳切口部位。Thyroid Cartilage，甲状腺；Tracheal Rings，气管软骨环；Carotid Artery，颈动脉

插管后可以应用超声来确定气管导管在气管内。调整探头向尾端成角，可找到气囊；出现强回声；可以看到伪影；气囊打气和放气可观察到声影移动。Cricoid Cartilage，环状软骨；ET tube balloon,气管导管气囊；Acoustic shadowing，伪影

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文献来源：The ICU Ultrasound Pocket Book