精索静脉曲张何出何从——显微镜下精索静脉结扎术

精索静脉曲张人群患病率为10~15%,多数发生于左侧,与解剖因素有关。按病因分为原发性和继发性,原发性多见,平卧后可自行缓解;继发性与左肾静脉受压或下腔静脉阻塞等有关,平卧后不能还纳。本病常常无任何症状,也可伴有患侧阴囊坠胀疼痛不适,检查精液常规少弱精子症,合并性腺功能减退、睾丸结构改变或萎缩等,与男性不育密切相关。

临床分型

亚临床型精索静脉曲张需要超声检查确诊,属于轻微型精索静脉曲张,往往无需特殊处理,临床分型:

Ⅰ度:站立看不到曲张的静脉,Valsalva动作可触及曲张静脉;

Ⅱ度:站立时外观无明显异常,但可触及蚓状团块,平卧后团块迅速消失;

Ⅲ度:阴囊表面可见并可触及曲张的静脉团,平卧后可消失。

辅助检查

确诊本病需行超声检查,具有无创伤、可重复性好、诊断准确等特点,应作为本病首选检查方法,一般认为静脉管径>2mm可以属于亚临床型精索静脉曲张,但需结合静脉返流情况。(一)非手术治疗

无症状或症状轻微可以随诊观察,年轻备孕患者需关注精液有无异常,睾丸大小及质地变化。药物治疗主要是祛除症状,改善精液质量,常用复合肉碱、氯米芬、迈之灵、地奥司明等。

(二)手术治疗

临床诊断精索静脉曲张,存在以下几种情况或之一者,建议手术治疗:

1.症状严重影响生活和工作,非手术治疗效果不佳或无效者;

2.男性不育(女方生育力正常)除外其他不育因素,无论精索静脉曲张程度;

3.慢性前列腺炎或精囊炎合并精索静脉曲张久治不愈者;

4.青少年精索静脉曲张睾丸潜在危害大,提倡早期手术治疗;

5.精索静脉相关性少弱畸形精子症,有生育需求者。

(三)手术方式(三)手术方式

原发性精索静脉曲张手术方式多样,近年来多见以下几种术式:

1.腹腔镜下精索静脉高位结扎术;

2.腹膜后精索静脉高位结扎术;

3.显微镜下精索静脉结扎术。

显微镜下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张首选术式。常规会阴部备皮,选择腹股沟外环口上方取横切口1~1.5cm,切开皮肤及皮下组织,游离精索,打开提睾肌,分离输精管及其血管并予以保护,分束结扎精索内各个静脉,注意保护并保留睾丸动脉。

显微外科手术治疗精索静脉曲张具有复发率低、并发症少等优势,临床症状缓解和精液质量改善明显,不仅有效增强性腺功能,而且显著提高自然妊娠率,优生优育,逐渐成为精索静脉曲张治疗的金标准。该术式选择会阴部切口,极其隐蔽,愈合后外观看不见切口瘢痕,不仅手术疗效良好,美观效果显而易见、深受广大患者及同行一致认可。

注意事项

精索静脉曲张是男性不育最常见的因素,备孕、久站、长期从事中重度体力劳动者,应高度关注。发现精索静脉曲张,应进一步明确是原发性还是继发性,继发性病变左肾静脉受压回流受阻,需排除胡桃夹综合征、腹膜后肿瘤等,早期发现病变使患者获益。一侧阴囊坠胀不适或疼痛,警惕本病,男性不育或精液异常者,常规筛查阴囊彩超明确有无本病。

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