专家提醒：半数以上的心梗发作前都有先兆，千万不要忽视了
原创心血管徐医生
2020-10-19 21:24:44
70岁王老太，凌晨四点左右起床上了个厕所，回到房间准备继续睡觉的时候，突然感到胸口就像伤口上撒了一把盐似的疼痛，同时伴有四肢发冷，全身乏力。家里人连忙拨打120送到了医院，经过心电图检查和抽血化验提示急性大面积心梗，病情非常危重。立即被送入导管室做了冠脉造影，发现右冠状动脉血管闭塞，植入了三枚支架。因为心源性休克，还用了升压药，临时植入主动脉球囊反搏，以维持血压。几天以后，王老太终于病情趋于稳定。
王老太回忆说，其实，在这次心梗之前两天，她凌晨两三点起床上厕所，回房间后也感觉胸口不舒服，但持续时间很短，几分钟就好了，所以没有引起重视。结果第三次发作就很严重了，胸口疼痛程度加重，并向周围放射，疼痛范围更大，持续时间长而且不缓解，结果就心梗了。
急性心梗是由于冠状动脉严重狭窄或闭塞，使心肌供血急剧减少或中断，相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。近段时间天气变冷，心梗患者明显增加，急性心梗本身就是一种很危重的心血管疾病，还容易引起多种并发症，比如心衰、低血压休克、恶性心律失常、室壁瘤、腱索断裂等，严重的可危及生命。
徐医生在这里要提醒大家，急性心梗虽然危重凶险，却是可以预防的。
研究表明，50%~81.2%的患者在急性心梗发作前数日有乏力、胸部不适，活动时心慌心悸、气短、乏力，烦躁、胸闷胸痛等前驱症状。
其中以新发症状或原有症状加重最为突出，但往往程度较轻，容易被忽视。如果这时候及时住院处理，可以使大部分患者避免发生心梗。
今天，徐医生就跟大家讲一讲，具体遇到哪些情况考虑心梗先兆，不能大意，需要及时就诊，以免延误病情。
初发型心绞痛
初发型心绞痛，顾名思义，就是新发生的心绞痛，首先要跟大家澄清一个概念，这也是普遍存在的一个认识误区，认为心绞痛就是感觉心脏像刀绞一样疼痛，其实不是这样理解的。心绞痛这是个疾病诊断，是心肌短暂性缺血缺氧引起来的临床综合征，在临床上它不一定表现为疼痛，还有可能是胸闷或其它不适。
初发型心绞痛往往有以下几个特点：
1.部位：主要在胸部正中或者靠左侧心前区。
2.范围：手掌大小范围，甚至横贯全胸。可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，也可放射到颈、咽喉或下颌部。
3.性质：常表现为胸闷、压迫感、堵塞感、紧缩感，或者压榨性疼痛。不像是针刺样或者刀扎样锐性痛。
4.诱因：通常由体力劳动或情绪激动（愤怒、焦急、过度兴奋等）诱发，饱餐、寒冷、吸烟等亦可诱发。也可以没有任何诱因，休息也可发作，其中凌晨发作较多，与交感神经兴奋性增高有关。
5.持续时间：一般持续时间短暂，数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，很少超过半小时。如果持续不适超过半小时以上不缓解，发生急性心梗的可能性就非常大了。
6.缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动或情绪平复后即可缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
恶化型心绞痛
恶化型心绞痛，就是原有心绞痛症状加重。主要表现在以下几个方面：
1.发作较以前频繁：以前心绞痛每个月或数月发一次，最近几天就发一次，或者一天都要发作几次。
2.程度较以前剧烈：以前心绞痛发作程度较轻，现在发作不适感较前明显加重，范围也较前扩大。
3.持续时间较以前更长：以前心绞痛每次发作只有数分钟，现在发作持续时间较前延长，可达十分钟或以上。
4.硝酸甘油效果欠佳：以前发作舌下含服硝酸甘油数分钟就起效，症状缓解。现在心绞痛发作舌下含服硝酸甘油十余分钟才起效，或者症状只有部分缓解。
5.诱发因素不明显：以前心绞痛发作都有明显诱因，比如提重物、走路比较急、做事、抽烟的时候等，现在什么都没做，休息的时候也会发作。
冠心病分为两大类：心绞痛和心梗。心绞痛是心肌短暂性缺血所致，没有心肌细胞坏死。心梗是心肌严重持久性缺血所致，有心肌细胞坏死。因此，心梗要比心绞痛严重的多。徐医生提醒大家务必要认真阅读上述心梗先兆，防患于未然，避免急性心梗的发生。
心肌耐受缺血缺氧时间为20-30分钟，超过这个时间，即可发生心梗。急性心梗的预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况、以及治疗是否及时有关。发病后第一时间就诊，120分钟内实施介入治疗开通血管可大大减少死亡率。徐医生提醒大家，如有症状，平复患者情绪的同时，务必选择120及时就诊，避免意外发生。