【临床必备】呼吸道异物诊断与治疗
气管、支气管异物临床较为常见，最多发生于于3岁以下婴幼儿以及老年人。症状可轻可重，典型症状有阵发性咳嗽、喘鸣，可造成慢性肺损伤，也可以无明显不适。掌握其诊断与治疗尤为重要！
儿童呼吸保护功能不全，进食、啼哭、欢笑、玩耍时发生误吸。 用不合适的方法，如手指取口内异物或鼻腔异物不慎，使异物落人下呼吸道。 昏迷、醉酒、麻醉、睡眠时吞咽功能不全，或帕金森病、癫痫发作、脑部肿瘤、精神智力障碍、抑郁的心理状态、吞咽反射障碍等造成异物误吸。 将小物件含于口中，说话时也可误将其吸人呼吸道。 医源性异物，上呼吸道手术时，器械固定不稳或切除组织意外滑落导致落人呼吸道。 行为异常者试图自杀。 异物穿患者胸腔，达气管或支气管腔内。
详细询问病史对诊断具有重要意义，追问有无异物吸入史或异物接触史，以及有无突发呛咳、憋气、声嘶等症状。尤其是当小儿进食、不慎摔倒、玩耍中突然发生上述症状者更为可疑。
气管异物所产生的症状可分为4期：
异物吸入期
异物吸入气管后产生剧烈的咳嗽、憋气，甚至发生窒息。
安静期
异物滞留在相应大小的气管、支气管后，症状消失或仅有轻微咳嗽。
刺激或炎症期
由于异物对气道的局部刺激和继发炎症，咳嗽加重，并有发热症状。
并发症期
轻者引起支气管炎、肺炎、肺不张，异物长期滞留可导致肺脓肿、脓胸、支气管扩张等，临床表现为咳嗽、咳脓痰、发热、咯血、呼吸困难。抗生素和激素的应用可减轻或掩盖上述表现。
此外，因异物位置可能多变，故产生的症状具有多变性和多样性，即可分为“有症状期”和“无症状期”；有时症状还与体位相关，轻微症状与严重症状可交替出现。
气管、支气管异物的体征是多样的，不能确定诊断，20%～40%的患者体格检查无异常。但体格检查，尤其是听诊和触诊尤其要重视。
常见的体征有：颈前触诊可有气管内异物上下移动击拍感，听诊时有击拍声；异物固定后或有双肺呼吸音的改变，张口咳嗽时更明显，触诊气管有碰撞震动感。常可见“三凹征”或”四凹征“。有阻塞性肺气肿者叩诊呈鼓音，肺不张者呈浊音；听诊患侧呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音。并发肺部感染者有相应体征。
X线检查：金属异物在正位及侧位线透视或拍片下多可见;对放射线能透过的异物，则采用透视下观察纵隔及横膈的运动情况加以推断，即注意呼吸时，纵隔有无矛运动及有无肺部病变等，可以帮助诊断。但X线正常并不能排除诊断。
CT检查：因为16排以上CT可行三维重建，了解异物位置及其与管腔的关系，可对诊断治疗执供极大的帮助。
气管和支气管异物的确切诊断，经常依靠直接喉镜或支气管镜检查。在作直接喉镜、支气管镜检查时，必须同时预备合适的钳取异物器械，以便发现异物可以随时取出。既是检查手段也是治疗手段。
图A、B 各种形状异物钳
一岁以内的婴儿接受硬质支气管镜检查容易导致低氧血症，不建议使用。纤维支气管镜可以动态观察小儿的气管与位置较低的支气管，较硬支气管镜有更强的可操作性，且不需要全麻即可操作，是一种非常重要的治疗手段。但对呼吸道狭小的婴幼儿，因纤维支气管镜身以实体为主，易发生通气不良，甚至有窒息危险，临床不宜采用。对硬质支气管镜钳取困难的外周支气管异物，或因头、颈外伤以及人工机械通气无法插入硬质支气管镜情况下，或吸入异物后情况稳定的成年人，纤维支气管镜可以作为首选检查和治疗手段。同时对于老年人有吸入史和不能解释的肺炎，推荐纤维支气管镜作为一线检查和治疗手段。