简述糖尿病肾病的分期

在糖尿病的监测中，我们不仅要监测血糖，还经常会叮嘱患者注意监测尿微量蛋白，这是为什么呢？是因为尿微量蛋白阳性常常是糖尿病肾病的早期临床表现之一。

糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。

病程10年以上的1型糖尿病有30-40%发生肾病，是首位死亡原因；2型糖尿病约20%病人会发生肾病，在死因中列在心脑血管动脉粥样硬化疾病之后。因此我们需要早发现早干预早受益。

有些病人发现了尿蛋白阳性就很焦虑紧张，会来询问还能不能好？那我们就一起来了解一下糖尿病肾病的分期。

根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，把糖尿病肾病分为以下五期：

糖尿病肾病分期

◆I期：肾脏增大和超滤状态，GFR（肾小球滤过率） 增加30-40%，这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解，GFR可下降。本期肾脏结构正常。

◆II期：正常白蛋白尿期：GFR高出正常水平。运动后出现微量蛋白尿（尿白蛋白排泄率20-200ug/min或24小时尿蛋白30-300mg）；肾脏超滤状态仍存在，肾脏肾小球毛细血管基底膜增厚，但仍可逆，休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。

◆III期：早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”：GFR开始下降到正常或接近正常（59-30ml/min），出现微量白蛋白尿。本期病人血压可略升高但未达高血压水平，病人无肾病的症状和体征。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。

◆IV期：临床糖尿病肾病期：GFR开始逐渐降低（29-15ml/min），肾功能逐渐减退，常规化验尿蛋白阳性。可伴有水肿和高血压，多呈肾病综合征表现。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。肾脏病理上出现典型的K-W结节。病人一旦进入IV期，病情往往进展很快。

◆V期：终末期肾衰竭：GFR<15ml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少，出现尿毒症表现，需要透析治疗。

糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。

后期糖尿病肾病如经详细检查并未发现糖尿病视网膜病变，需慎重查找其它肾疾病的可能。

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