除湿胃苓汤治疗特应性皮炎

患者李，男,12岁，河南驻马店人。

初诊日期:2015、11、25

主诉：全身多处红斑、丘疹伴瘙痒三月余。

现病史：患者于三月前出现全身多处红斑、丘疹，伴有明显瘙痒，在当地诊所给予内服用药效果不佳，后到市中心医院诊为湿疹，给予抗组织胺药口服、激素药类药物外用，用控制病情，停药复发。为求更好控制，今来我院求治。刻下症见：双频部、脐周及四肢多处红斑丘疹，瘙痒剧烈。发病来神志清，精神一般，纳食一般，大便干，小便正常。

既往史：既往有婴儿湿疹病史，平素有过敏性鼻炎查体：双颊部红斑、丘疹，伴有少量糜烂、渗出，皮疹对称，约巴掌大。腹部脐周巴掌大红斑丘疹，少量糜烂渗出，部分皮疹增厚，苔癣样改变。

双前臂伸侧、双小腿曲侧大面积对称性红斑，境界不清，红斑上有成群丘疱疹，部分皮疹轻度烂，结痴、浸润。舌质红，舌苔白腻，脉弦细。

诊断：湿疹(脾虚湿盛)

治法：健脾和中，祛湿

处方：除湿胃苓汤

方药：苍术15厚朴10陈皮10甘草6 茯苓15猪苓12泽泻15桂枝15 黄柏15白术15滑石15

7付水煎煮内服，每天一副。

外用：甘草油调氧化锌，局部封包，每天一次，每次24小时。

医嘱：清淡饮食，不吃甜食，生冷，油腻。避免挠抓。

二诊:2015年12月2日用药后瘙痒明显减轻，皮损明显减轻，糜烂、结痂症状消失，皮疹处干燥。舌质红，舌苔白，脉弦细。上方继续服用两周，外用普连软膏(黄芩10黄柏10凡士林80) 三诊:2015年12月20

瘙痒消失，全身皮疹大部分消退，留有色素沉着，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦处方：苍术膏口服。调理脾胃，巩固疗效。随访两月未复发

按：本例患儿湿疹泛发多处，缠绵三月，与脾胃不和有关，儿童形气未充，脏腑娇嫩，加之饮食不节导致脾胃功能受损。脾主运化，喜燥而恶湿。胂伤键运失司，湿浊内生，蕴于肌肤，发为湿疹。治疗上采用赵老除湿胃苓汤健脾祛湿。陈皮、苍术健脾燥湿，五苓散淡渗利湿桂枝通阳化气，黄柏、滑石清热祛湿，甘草调和诸药。病程三月，服药21付基本痊愈，改用苍术膏善后调理牌胃，巩固疗效。

湿疹病症在外，适当的外用药可以起到迅速控制症状的作用。皮肤病的外用药的原则温对湿，干对干，不干不湿用糊剂。本例患者初诊有少量糜烂、渗出，给予氧化锌糊剂 。

作者简介：隋克毅，河南中医药大学附属驻马店市中医院皮肤科主治医师。
河南省中医中西医结合皮肤病学会委员，中国整形美容协会中医美容分会理事，炎症委员会常务委员。
从事皮肤科临床科研十余年，曾多次到郑州，武汉，北京等地进修学习皮肤病。擅长治疗激素依赖性皮炎，湿疹，脱发，痤疮，黄褐斑，硬皮病等。