机械通气误区:有PEEPi就要加外源性PEEP对抗 2024-05-25 12:34:55 经常在参加培训班时会听到一些专家说机械通气时如果患者存在内源性PEEP就要给予一定的外源性PEEP去对抗。这种说法和做法有问题吗,这一讲我们就聊一聊内源性PEEP的事情。内源性peep的形成的原因就是呼气时间短于肺内气体排空实际所需要的时间。肺排空所需要的时间与呼吸系统顺应性及气道阻力相关,呼吸系统顺应性(弹性阻力)是呼气的动力,气道阻力是呼气的阻力。而顺应性x气道阻力就是呼气的时间常数。一般来说呼气的时间要大于3倍的时间常数气体才能从肺内充分呼出。 理论上影响呼气时间常数的因素有呼吸系统顺应性和呼气的气道阻力,而临床上呼气阻力增加在临床上更常见,对呼气的影响也更大。所以临床上内源性peep产生的主要原因有:呼气气道阻力增加、呼气时间相对不足。临床上气道阻力增加常见的疾病是AECOPD和重症哮喘,前者是肺泡结构破坏、小气道支撑功能受损,呼气时气道受压陷闭,气道阻力增加使呼气时间延长;后者是支气管管壁炎症、黏液增多、平滑肌痉挛等多种因素,使气道阻力增加,呼气时间延长。这两种情况都会使呼气流速快速下降,此种情况造成的内源性peep称为流量限制性内源性peep,而在呼气阻力相对正常的患者(比如ARDS)如果呼吸频率过快造成呼吸时间缩短也会形成内源性peep,这种称为非流量限制内源性peep。 当了解了内源性peep形成的原因后,我们就知道了该如果处理内源性peep了。如果气道阻力增加是由气道痉挛、痰栓形成,我们应该解痉、祛痰处理,如果是由于呼气时间不足造成的应该想办法延长呼气时间,而只有当内源性peep是由于气道限闭造成的才需要给予适当的外源性peep。小结一下:内源性peep的处理首先是分清病因,对症处理,如果一味的出现内源性peep就给予外源性peep反而会加重病情。 赞 (0) 相关推荐 2 例患者单台呼吸机的 PEEP/FIO2ARDSNet 量表分组:潮气量反应建模 最近美国呼吸治疗发表了一篇关于两名患者共用一台呼吸机的建模试验,具体内容,如下: 2 例患者单台呼吸机的 PEEP/FIO2ARDSNet 量表分组:潮气量反应建模 背景:COVID-19 大流行在许 ... 人-机交互作用的分类学以及读取呼吸机波形的方法 人-机交互作用的分类学以及读取呼吸机波形的方法 王紫薇 翻译 刘岗 王尔山校对 呼吸治疗 智者曾曰:事简,亦颇难知,即知,亦难解之.况事繁乎? 简介 呼吸机波形为我们提供了有关生理学和患者与呼吸 ... 一文读懂呼吸机波形分析 引言:现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械通气时压力,流速,容积和各种呼吸环. 目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机, 如通气模式是否合适.人机对抗.气道阻塞.呼吸回路 ... 机械通气误区:只要分钟通气量正常通气就没有问题 前一段有个临床老师给我发信息说,呼吸机在报分钟通气量过高报警,但是血气分析却提示高碳酸血症.发过来的呼吸机图片如下: 这个老师用了国内医生最常用的SIMV模式,当然也犯了SIMV模式使用中的许多误区. ... 机械通气误区:增加呼吸频率就会改善高碳酸血症 机械通气时高碳酸血症一定提示患者的有效通气(肺泡通气量)不足,临床上很多老师就会通过增加呼吸频率改善高碳酸血症.而这一讲我们就说说增加呼吸频率高碳酸血症一定会改善吗? 先来回顾一下呼吸生理中动脉二氧化 ... 机械通气误区:ARDS患者肺顺应性下降 "ARDS患者肺顺应性下降",经常听到专家们这样说,我们自己也常常随口这么说.这句话有问题吗,ARDS患者肺顺应性真的下降吗?今天和各位老师聊聊这个话题. 无论是弹性还是顺应性,指 ... 机械通气误区:高气道压力会造成肺损伤 在机械通气时,临床上很多老师认为高气道压力会造成肺损伤,因此呼吸机压力高限报警会一直放在40cmH2O,甚至更低,唯恐出现气压伤.这种认识有问题吗?今天我们就来聊聊气道压力和肺损伤的关系. 一般在谈论 ... 机械通气误区:峰压与平台压差值反映气道阻力变化 李景涛 经常在机械通气学习班上会听到一些专家老师们说气道峰压和平台压的差值反映了气道阻力的变化.临床上在容控方波.镇静及肌松条件下,通过吸气屏气测量平台压,可以计算出气道阻力,根据阻力变化评估治疗效果 ... 机械通气误区:只要SpO2正常通气就没有问题 记得去年在某三甲医院神经外科回访时看到一个脑出血的患者已经机械通气三天了,让我不解的是患者仅在插管后查过一次血气分析.我就问护士长(病区由护士长负责管理)患者为什么没有复查血气?她给我说患者的监护上指 ... 有创和无创机械通气期间的加湿(2012) 我们搜索了MEDLINE.CINAHL和Cochrane图书馆数据库,查找1990年1月至2011年12月期间发表的文章.本临床实践指南的更新是基于184个临床试验和系统回顾,以及10篇研究有创和无创 ... 了解机械通气的撤机过程:一 关 注 我 们 了解机械通气的撤机过程:一 定义 文章指出撤机是患者脱离呼吸机支持的过程.这一过程可能成功撤机或者撤机失败,而需要再次插管,或者重新连接气管切开套管, 进行呼吸机通气(通常在 24-4 ... 『呼吸系统疾病现代诊断与治疗』第二十五章 机械通气治疗 机械通气(mechanicalvendlation)是采用特殊的机械装置(呼吸机)以辅助或替代病人通气的一项生命支持技术.近20余年来,该技术不断发展完善,现已广泛应用于临床,对于危重患者的抢救起着不 ...