泌尿系超声 | 膀胱癌的超声诊断

---

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，可以分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤：

①上皮性肿瘤：约占膀胱肿瘤的95%，包括：膀胱移行上皮乳头状癌、鳞癌和腺癌。以移行上皮乳头状癌最为常见，好发于膀胱侧壁和膀胱三角区。

分化较好的上皮性肿瘤多呈乳头状或息肉状，有蒂与膀胱黏膜相连；分化较差的上皮性肿瘤常呈扁平状突起，基底宽，无蒂，并向深层浸润。

②非上皮性肿瘤：仅占膀胱肿瘤的1%，来源于间质组织，多数为肉瘤，好发于婴幼儿。

本文主要和大家介绍的是膀胱上皮性肿瘤（癌）的临床特点及超声表现。

膀胱癌好发于50-70岁的男性，男女发病比例约为4:1，肿瘤可单发或多发，大小不等。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性肉眼血尿，晚期可伴随尿频、尿急、尿痛，这与肿瘤坏死、溃疡或并发感染等因素有关；若肿瘤造成膀胱出口梗阻时，可造成排尿困难，甚至尿潴留。

超声对于膀胱肿瘤的检出率＞95%，能发现0.5cm以上的肿瘤，可作为膀胱肿瘤的筛查手段，典型的膀胱癌的超声表现如下：

①表现为膀胱壁上向腔内突出的低回声结节或团块，多位于膀胱三角区、侧壁和后壁。

② 结节大小不一，形态多不规则，可呈菜花状、乳头状或结节样，回声以等-低回声为主，部分乳头状癌可见局灶性钙化。

③肿瘤通过细窄的蒂或广基底与膀胱壁相连；分化较好或早期的膀胱癌多由窄蒂连于膀胱黏膜并突入膀胱腔，膀胱壁连续性好，肌层回声清晰；分化不良的乳头状癌基底较宽，部分瘤体向膀胱腔内突出，另一部分向肌层内侵犯，膀胱壁回声杂乱或缺损；膀胱腺癌和鳞状上皮癌的基底一般较宽，呈浸润性生长。

     ④彩色多普勒超声可在肿瘤基底部探及肿瘤血管，为动脉频谱。

下面我们来看一下具体病例：

69岁男性，发现肉眼血尿2周就诊

超声检查如下

于膀胱左、右侧输尿管开口处各探及一低回声团块，团块自膀胱壁突向膀胱腔内，形态欠规则，表面欠光滑，呈：菜花状

团块处膀胱壁局部连续性中断，团块与膀胱壁分界不清

彩色多普勒超声于团块内探及来自于膀胱壁的丰富血流信号

频谱多普勒显示团块内血流呈低阻力型动脉频谱

        结合患者年龄+无痛性血尿+声像图表现，诊断为膀胱癌，术后病理证实。

        膀胱癌有典型的声像图表现，当遇到老年患者、出现肉眼血尿时，若在膀胱内探及乳头状肿瘤时应首先考虑膀胱癌可能，当肿瘤表面合并钙化时，需与膀胱结石鉴别，改变体位膀胱结石可移动，而肿瘤不移动。有时还需与膀胱腔内的凝血块鉴别，改变体位凝血块形态可发生改变，位置也可移动，而肿瘤形态固定，不随改变体位而移动。

<完>