患者腹泻到底是什么原因

作者：康婷芬

寄生虫感染在城市人口中很少见，我们年轻一代的检验人由于日常工作中见得少，导致寄生虫误诊、漏诊十分严重。但寄生虫的感染还是有一定的发散比例，有些患者缺乏特征性临床表现，若无寄生虫形态学诊断手段的帮助，极易漏诊、误诊。

病例：

患者67岁近半个月以来出现严重的腹泻伴有呕吐症状，患者以为体质变弱，胃肠不适。每天腹泻十几余次。查体各类辅助检查肝、肾、血脂、淀粉酶、血糖、尿常规等各项检查未见明显异常。

其中血常规中白细胞、中细粒细胞均正常，便常规未见白细胞，貌似排除普通的急性肠炎。值得注意的是血红蛋白减低，嗜酸性粒细胞升高，便潜血阳性。作为检验人天生的敏感，看到嗜酸性粒细胞的提示，难道此患者是寄生虫感染？建议患者重新留取新鲜粪便。

问及既往史，未饲养过宠物和家畜，未生食过未高温的鱼虾。但一个月以前去过贵州农村亲戚家，帮忙盖房。

检验科在大便标本中发现蠕动的虫子和大量虫卵。高倍镜下观察很像钩虫杆状蚴，虫卵壳薄透明。但是感觉虫卵感觉很不清晰，似乎又跟钩虫卵不太一样。一般钩虫卵长这样，如下图：

再仔细观察此患者杆状蚴虫体，前端钝圆后端尖细，无色透明。而钩虫杆状蚴口腔细长，烟管前段较粗，后段膨大呈球状。且由虫卵发育为杆状蚴阶段在自然环境中完成，新鲜粪便中不可见。而粪类圆线虫杆状蚴口腔短，而且具有双球形烟管，部分杆状蚴在人体内完成发育，因此新鲜粪便中可见。下图为此患者看到的虫体：

笔者翻阅寄生虫书籍，钩虫跟粪类圆线虫区别

其虫卵为椭圆形，壳薄，透明，内含有肥厚的幼虫。据此确定该虫虫卵及幼虫为粪类圆线虫虫卵及杆状蚴。结合患者曾经有接触土壤史，临床症状符合，应为粪类圆线虫。

想起来老师曾说过，判断哪种寄生虫感染，主要看其生活史。

首先，排除标本因素，看病人的取材，排除外界污染（是否排便到地板或厕所取材，是否接触外界泥土）。

其次，在大便里发现活虫体，基本可以判定是粪类圆线虫感染，在感染人体的寄生虫里面，观察生活史，就只有粪类圆线虫能在大便中找到活虫体。

粪类圆线虫在人体内，雌虫多埋于肠黏膜内，并在此产卵。虫卵发育较快，数小时即可孵化出杆状蚴，并自粘膜内逸出，进入肠腔，随粪便排出体外。

钩虫虫卵的发育，虫卵随粪便排出体外后，在温暖（25-30℃）、潮湿（相对湿度为60%-80%）、荫蔽、含氧充足的疏松土壤中，卵内细胞不断分裂，24小时内第一期杆状蚴即可破壳孵出。

可以明显的看出，在人体内，无钩虫卵孵育出杆状蚴的条件，排除病人标本污染，活虫体只能是粪类圆线虫。

在今后的工作中，判断寄生虫除了镜检的水平要多积累外，生活史更要放在首位。有时候不需要染色看，通过生过史就有个大概判断。