Wilkins大师作品解析之儿童锁骨中段骨折

儿童锁骨中段骨骨折，需不需要手术，一直困扰着医生和患者家属。小儿骨科一代宗师Wilkins告诉我们...

绝大多数不需要手术

Wilkins大师告诉我们只有5岁以上的孩子才8字绷带或简单Sling都可以，1-4岁Sling就行了，不需要8字绷带，1岁以下的不需要任何处理。

Wilkins小时候锁骨骨折过，这两张幻灯可以说是他的切身体会，理解了三周之变化，给患者家属交代病情就心中有数。

到底哪一种才需要积极一点手术呢？下图压迫皮肤的Z形骨折需要手术吗？

大师认为绝大多数患儿需要手法复位，缓解皮肤张力即可，注意是缓解，不是消除，也就是手法无法做到解剖复位！

大师亲自正骨缓解皮肤张力

14岁男孩，足球运动爱好者，需不需要手术呢？

大师说这样的病例，争议很大，越来越多的医生倾向于切开复位钢板固定治疗。但是他保守治疗的患者，完全恢复了肩关节活动和肌肉力量，不影响体育爱好的发展。

他认为真正需要手术的有以下四种情况：开放骨折；神经血管症状；不愈合；先天性假关节和肩关节悬吊复合体损伤。

先天性锁骨假关节X线和大体照片

肩关节悬吊复合体概念

另外一个潜在手术指征就是大孩子，骨折端顶皮的处理，存在争议！Wilkins通过下面他治疗的一个15岁孩子的病例，委婉给出了自己的观点。

Wilkins选择了切开复位弹性针固定治疗这类患者，切口美容缝合，不留疤痕，长大后可以秀锁骨。

以下两张图片是我的病例

这一点我跟Wilkins观点一致，不过略有改良，我把弹性针留到外面，6周后门诊拔出来，找我做手术的绝大多数都是小女孩，为了追求美观，避免锁骨畸形，上面这两张图是做过的唯一一个小男孩。

有人报道更加微创的方案，采用两把巾钳或关节镜下辅助复位，闭合穿针钉，不留疤的病例，但他们所选择的病人基本上都是并不需要手术的简单骨折，并非是Wilkins大师所显示的Z字形骨折，把皮肤高高挑起来哪一种，那种他是很难实现这种不切口技术的，上面韩国叫兽的文章就是很好的例子，明眼人一看就明白怎么回事。

印度教授也爱干这种附庸风雅之事，忽悠一下外行。Wilkins从来不做这些花拳绣腿的表面文章，严格掌握开刀原则，能不手术绝对不手术，所以成为一代宗师，有比较才有鉴别！