【每日晨读】颇具代表性的肺结节
一
病历资料
二
讨论部分
甄德强:
左肺下叶胸膜下结节，晕中毛刺，可见血管进入增粗，病灶中度均匀延迟强化，其他肺叶可见卫星病灶，考虑隐球菌。
玫:
男，60体检发现左肺下叶结节，左肺下叶类圆形结节影，边界清晰，边缘见浅分叶及细短毛刺，病灶内见增粗血管影穿行，相应层面胸膜增厚，双肺另见微小结节影，增强扫描病灶轻度强化，考虑隐球菌，除外腺癌。
春秋:
老年男性，左肺下叶背段胸膜下孤立结节，整体圆顿，周围有晕，晕中毛刺，似乎支持隐球，但边缘有一囊腔，恶性不能除外！等答案！
不吝慷慨:
支持腺癌，实变为主，周围有晕，血管穿过，考虑粘液腺癌可能性大
穿越七海的风:
左肺下叶胸膜下类圆形结节，无分叶，无胸膜牵拉，周围有晕，血管支气管进入，考虑隐球菌
食客:
左肺下叶结节，边缘毛刺，见增粗血管影，临近胸膜增厚，腺癌可能。
甄德强:
真有一囊腔在结节边缘
这个腺癌确实要考虑了
必有路:
左下肺、右中肺均有结节，左下肺病灶比较鼓，边缘有晕，血管弯，持续性强化，考虑腺癌可能，鉴别两处病灶如果一元论，肉芽肿炎 （隐球）
一切∮随缘:
左肺下叶胸膜下实性小结节，边缘可见毛刺，轻度收缩，近端与血管束相连，远端轻度牵拉胸膜，并远端可见小空泡，平扫密度均匀，增强后渐近性强化，考虑腺癌，鉴别隐球菌
飞鹰行动:
老年男性，CT左肺下叶胸膜下类圆形结节,边缘光滑，无分叶，可见毛刺，相邻胸膜多条牵拉，局部胸膜增厚，（多见炎性病变），病灶周围可见模糊晕征，血管支气管进入，考虑隐球菌，现实中万万不能排除肺癌。
许慧良:
中老年男性患者，无症状体检发现，胸部CT：左下肺内前基底段近胸膜下类圆形结节，边缘清晰，周围晕征，周围毛刺细软，有胸膜牵拉及血管进入，增强扫描明显不均匀强化，考虑炎性肉芽肿，隐球菌可能，鉴别腺癌
看图说话:
图做的真漂亮！老年男性，双肺多发结节，最大者位于左肺下叶胸膜下，周围有晕，晕中毛刺，边缘有一囊腔，胸膜牵拉，持续强化，考虑隐球，鉴别腺癌。
采莲:
老年男性，查体发现，左肺下叶靠近胸膜下结节，边缘膨隆，胸膜牵拉，有细软毛刺，周围有空泡征？中度强化，有血管进入，收缩力不强感觉，我也考虑隐球菌，鉴别肺癌，粘液腺癌？
陳显静:
那根血管穿进去，短毛刺，老年，先癌后隐球菌
x-ray:
左肺下叶背段结节，短毛刺实性血管集束，增强富血供，不管病理最后怎么样，日常写报告考虑恶性腺癌可能大，建议手术或抗炎后无变化也建议手术。
王秀仙:
左肺下叶胸膜下类圆形结节,边缘光滑，周围有晕，晕中有毛刺，周围可见小卫星灶，相邻胸膜增厚，血管进入，右肺中叶可见小结节影，考虑炎性肉芽肿，隐球菌。鉴别腺癌。
傅昌瑜:
晨读:左肺下叶胸膜下实性小结节，边缘可见模糊晕及毛刺，轻度收缩，与支气管关系不清，近端与血管束相连，内见小空泡，平扫密度均匀，均匀强化。远近可见多个小结节。考虑炎性肉芽肿，隐球菌病，鉴别结核、腺癌。
爱跳舞的猫:
老年男性，左肺下叶背段胸膜下结节，边缘毛刺，血管进入，斜裂有牵拉，局部胸膜糊墙，周围有晕，但有一囊腔，首先考虑腺癌，但是右肺中叶及左肺下叶还有其他结节，鉴别隐球菌
岁月:
病史：男，60岁，体检左下肺结节，肿标阴性；
影像：轻微肺气肿，可能抽烟；旁边有个卫星灶4-5个，厚层无血管弯，薄层叶间裂轻度增厚，有囊腔，内侧有一个微血管，弯，另有两个微血管直，膨隆，增强血管不弯，糊墙，好像边界有些模糊，17-47-47，冠位轻度叶间裂弯。
诊断：警惕良性，隐球菌感染？
鉴别：腺癌，无磨玻璃，模糊？糊墙；纵膈窗太光滑，胸膜面广；不膨隆。支持点，薄层毛刺，强化。
处理：荚膜试验，G/GM试验，结核菌素实验，T-SPOT，支气管灌洗液NGS，甲基化，CTC，MRI类PET,PETCT,PETMRI,穿刺。
改进：延迟增强，曲线。VR。
南边老师分析
南边:
老年男性，无症状，肺气肿背景
这个囊可靠吗？
这应该是附近的肺气肿
血管进去还是比较自然
南边:
类圆形，边缘稍平直，周围晕中细微毛刺，密度均匀，均匀强化，血管走形自然，稍牵拉扭曲，支气管在近端堵塞
多发类似结节
常规思路：
1、炎性结节，多发，类似，晕，隐球菌？
2、恶性：多发：转移瘤？肺癌并多发转移瘤？
三
曹悍波老师总结
大家目前碰到多数结节是磨玻璃结节，对于实性结节的诊断反而陌生，其实性结节才是考验脑子的时候；
这枚结节的纵隔窗在没有调节窗位的情况下，已经很密实了，说明这个结节里面是软组织的成分，这与普通炎性结节（隐球菌等）的密度还是有区别的，很多年前就有人提出，纵隔窗显示越大，恶性可能越大；
结节周围有磨玻璃影，边界似清不清的，但是总体不如炎性晕征那么模糊；
增强的程度很难讲，但是不均匀强化是可以确定的;
有收缩力，但是很轻，按照常理，实性结节因为有占位效应，不太会有收缩力，但是叶间胸膜有凹陷。所以讲，这个结节还是开了放心。
END