急性腹痛腹泻是什么情况?其实是它在作怪!

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近期临床收治一病人,急性起病伴有腹痛腹泻2-3周,做了一些列检查, 其中传染病检查中抗HAV-IgG阳性。

临床医生对感染不是很清楚,认为甲肝是粪口传播,就问这个报告问是不是需不需要报传染卡。很明显此检测显示病人曾经由HAV引起的一种病毒性肝炎,甲型肝炎绝大多数呈现自限性。传染病抗HAV-IgM是HAV感染的血清学标志,抗HAV-IgM在发病早期即为阳性(头十天内),持续数周后很快下降,3-6月后转阴。是诊断急性甲型肝炎的最可靠灵敏的指标。抗HAV-IgG是保护性抗体,可以持续多年或终身。

笔者查了下此患者的便常规报告,是脓血便,有红细胞。他现在不是急性甲型肝炎,又有腹泻,建议临床再送便标本。次日留果酱样便镜下大便血中带脓,后突然发现有“吞噬细胞”有移动,随仔细观察,发现有伪足,会变形,内部含有大量吞噬的红细胞,遂怀疑阿米巴,仔细查找发现较大量的包囊状细胞。

查阅文件,滋养体跟包囊如下图:

其病原诊断 常用粪便检查或活组织检查,粪便标本材料要求新鲜,装粪便容器干燥清洁,防止水、尿或其他药物污染。

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(1)生理盐水涂片法 从急性痢疾患者的脓血便或阿米巴肠炎的稀便中检查活动的滋养体。挑取新鲜粪便的脓血和黏液作涂片镜检。镜下可见黏液中有大量黏集成团的红细胞,少量白细胞和棱形结晶。找到活动的、吞噬红细胞的滋养体,即可确诊。标本应在采集后尽快送检,气温低时应注意保温,否则滋养体很快失去活力,就难以鉴别。

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(2)碘液染色直接涂片法 从慢性肠阿米巴病和阿米巴带虫者的成形粪便检查包囊。应注意与肠道非致病阿米巴包囊相鉴别。因包囊的排出有间歇性,多次粪检可提高检出率。

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(3)包囊浓集法 用于带虫者和不典型迁延型阿米巴痢疾常间歇性排包囊者,常用硫酸锌浮聚法。

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(4)活组织检查 可观察溃疡,亦可作涂片镜检。人工培养亦用于病原学诊断,可提高检出率。

由于我院寄生虫形态学方面技术相对薄弱,只能通过普通的生理盐水观察,跟临床沟通过后,高度怀疑溶组织内阿米巴,阿米巴的包囊经过饮食或饮水,进入人体的胃肠道,在回肠末端或者经常生成滋养体,滋养体具有一定侵袭性,能够形成肠道的病变,引起腹痛腹泻的症状。

后续追踪,临床最后给进行了诊断性治疗甲硝唑,腹痛腹泻有好转,同时做了一个纤维结肠镜检查,通过结肠镜看到在结肠上有一个口小底大的烧瓶样溃疡,很显然是一个权威依据。

阿米巴病是溶组织内阿米巴引起的疾病。原虫寄居于大肠腔内,呈无症状定制状态;也可侵入肠壁,引起腹泻、痢疾甚至结肠炎。经血流侵入肝、肺、脑等肠外组织,产生相应器官的阿米巴病。针对阿米巴原虫的检查还有免疫学诊断。可用间接血凝试验(IHA)、间接荧光抗体试验(IFA)或酶联免疫吸附试验(ELISA)等检测抗体;或用单克隆抗体检测粪便、脓液中虫源性抗原,作为辅助诊断。此外,应用DNA探针技术和多聚酶链反应(PCR)技术从粪便中直接检测阿米巴DNA,可用于致病与非致病虫种的鉴别。

本文为原创文章,属医家小二首发,作者:太原市第八人民医院检验科 康婷芬,感谢作者来稿!为尊重作者版权,未经授权请勿转发。

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