脑梗并非皆输液，中药汤剂效更佳。

张激扬

副主任医师

脑梗并非皆输液，

中药汤剂效更佳。

原创：张激扬

患者，王某，女，56岁。2018年3月6日就诊，患者长期头晕，抬头、睡下时加剧，眠差，疲乏无力，近年来记忆力显著下降，手足冷，2017年9月5日经县院核磁共振检查：双侧侧脑室旁多发性腔隙性脑梗死，轻度脑萎缩。察之面容憔悴，情绪焦虑，舌暗淡，无苔，脉沉细，口不渴，二便可。

方拟：桂枝茯苓丸合葛根汤加减。

处方：桂枝15g，茯苓15g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，葛根60g，麻黄6g，天麻15g，生姜3片，大枣10枚。7剂，水煎服，1日2次。

2018年3月14日二诊，症状有所改善，头晕减轻，脉舌同前。原方加水蛭10g、土鳖虫10g、仙灵脾30g、生黄芪30g。10剂，水煎服，1日2次。

2018年3月24日，三诊，头己不晕，睡眠较好，手足变暖，记忆力显著改善。察之面色红润，情绪稳开朗，舌暗淡，无苔，脉弦细，口不渴，二便正常。嘱其注意劳逸集合，续方7剂以巩固疗效。

按语：桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，具有下其瘕；化瘀生新，调和气血之功效。此方药味平和，不寒不热，是活血化瘀最安全的经方。葛根汤取之《伤寒论》，用于治疗＂项背强几几‘’，是＂颈椎宽松剂＂，南京中医药大学黄煌教授则称之为＂头脑清醒剂＂。它不仅能改善肩颈部的酸胀疼痛，而且能增加头部的供血、供氧。加生黄芪益气，水蛭、土鳖虫活血化瘀，而＂脑为元阳之府＂，佐仙灵脾温阳、益肾、通督。

由于目前检测的仪器越来越先进，很多60岁左右的人，平时身体没有其他不适，但一检查，都发现有多发性腔隙性脑梗死，脑萎缩等退行性病变，很多人一看到＂脑梗死＂的报告，即忧心忡忡，住院治疗，但现行医保政策，特别是新农合，都有补偿定额，一般仅一周左右治疗病程，对改善患者症状，几乎是杯水车薪。经过多年临床观察，我发现许多脑部的病，病因不在脑，而在颈椎，颈动脉长期供氧、供血不足，常常导致脑部缺血、缺氧，血流缓慢，形成瘀血，从而产生多发性脑梗死、脑萎缩等退行性病变。此时，从颈型病变着手，以活血化瘀为治疗原则，往往多能取得意外之效，很适合患者居家康复治疗。

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