补中益气汤合完带汤加减治疗白带滑脱不禁1例

补中益气汤合完带汤加减治疗白带滑脱不禁1例

作者/张琳琳

患者，李某，未婚女性，28岁。主因白带增多半年余，加重2月，于2020年1月24日就诊我处。患者半年前出现白带增多，非豆腐渣样，无泡沫，色白，质微黏，无臭味，无腰膝酸软，曾自行予“洁尔阴”外洗效果不佳。近2月每于排卵期自觉有白带从阴道滑出，量多，半天即需更换内裤，新换内裤后亦觉外阴潮湿不适，偶有夜间外阴瘙痒，痛苦异常。平素手脚怕冷。遂就诊我处，建议完善白带常规等相关检查，患者拒绝，拟先服药观察疗效。

现主症：白带量多，滑脱不禁，色白，质微黏，外阴潮湿感，偶有夜间外阴瘙痒，纳欠佳，寐可，小便可，大便2-3天一行，质软，经期大便质稀。舌淡有齿痕，苔白厚，中根部明显。脉沉细。

中医诊断：白带过多。

证型：脾虚湿盛。

处方：黄芪10g，麸炒白术10g，陈皮5g，升麻5g，柴胡5g，荆芥5g，甘草5g，苍术9g，山药15g，百部8g，桂枝6g。5剂，日一剂，分早晚两次温服。

按：此方由补中益气汤合完带汤加减而成。

患者白带色白，舌淡无热象，不考虑湿热下注；患者平素纳差，自诉进食后易腹胀，舌有齿痕，苔白厚，每于经期大便质稀，一派脾虚湿盛之象。《方剂学》中治疗脾虚带下以完带汤为主方，但此患者除量多，还有滑脱不禁症状，曾读名医医案，曰“诸滑脱不禁皆为脾虚，可用补中益气汤”，如遗精、脏器下垂，细思有理，脾主升，升提内脏、升清气，“清气在下，则生飱泄”，故以上两方合方。

方中黄芪补气，白术、苍术、陈皮、山药燥湿健脾运脾，柴胡、升麻一方面起升提作用，另一方面，风能胜湿，遂与荆芥共化湿邪，患者偶有夜间外阴瘙痒，中医认为百部杀虫止痒，患者平素手脚发凉，予桂枝温阳化气。

5天后微信随访，诉药后白带量减少1/3，无外阴瘙痒。嘱继用至排卵期过后，前几日主动告知此次排卵期无自觉滑出感，白带量亦明显减少，与病前白带量同，亦无外阴潮湿。嘱发来舌苔照片，仍舌淡，齿痕明显减轻，苔白微厚，嘱服用六君子丸善后调理。告知忌食生冷粘腻之物。