编码日志 | 从案例入手，解决主要诊断选择难点！
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出院诊断：1.颅内动脉瘤 2.蛛网膜下腔出血3.高血压1级4.陈旧性脑梗死，（脑血管造影显示动脉瘤发生部位在C5颈内动脉床突段怎样编码），请问主要诊断颅内动脉瘤是否正确？
建议主要诊断为：颈内动脉床突段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血I60.000X007
解析：颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是蛛网膜下腔出血首位病因。依动脉瘤位置分为：①颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90%，包括颈内动脉–后交通动脉瘤、大脑前动脉–前交通动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤;②椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10%，包括椎动脉–小脑后下动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤等。中、小型动脉瘤未破解出血，临床无任何症状，称为未破裂动脉瘤。动脉瘤破裂主要表现为蛛网膜下腔出血。
颅内动脉瘤编码需注意两点：
一是颅内动脉瘤是否破裂，颅内动脉瘤破裂与非破裂在ICD中分类到不同的类目；
二是颅内动脉瘤的具体位置不同，在ICD中提现为不同亚目。
“当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症有合并编码时，选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。”脑血管造影已明确动脉瘤发生的部位在C5颈内动脉床突段，所以本例主要诊断应为颈内动脉床突段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。
编码索引：动脉瘤-颈动脉--破裂入脑I60.0
出院诊断：1、玻璃体积血；2、2型糖尿病性视网膜病变；3、冠状动脉粥样硬化性心脏病。请问主要诊断是否应为玻璃体积血？
建议主要诊断为：E11.300X031 H36.0* 2型糖尿病性增殖性视网膜病
解析：糖尿病性视网膜病变是糖尿病的微血管病并发症，是最常见的眼底血管病，是糖尿病患者失明的主要原因之一。2002年国际临床分级标准依据散瞳后检眼镜检查，将糖尿病性视网膜改变分为两大类6期，其中：IV期：新血管形成、玻璃体积血；V期：纤维血管增殖、玻璃体机化；VI期：牵拉性视网膜脱离、失明。IV-VI期为增殖期视网膜病变。
根据“病因诊断能包括疾病的临床表现，则应选择病因诊断作为主要诊断。”本例糖尿病性增殖性视网膜病变为玻璃体积血的病因，玻璃体积血是糖尿病性视网膜病变分期的标准，是增殖期的临床表现。综上两点，本例主要诊断应选择：2型糖尿病性增殖性视网膜病
编码索引：糖尿病-II型E11.-，核对卷一：E11.3 H36.0*
出院主要诊断：心律失常，其他诊断：阵发性心房颤动；冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血压病2级；2型糖尿病（患者本次入院后行经导管心脏射频消融术）。请问主要诊断是否正确？
建议主要诊断为：I48.x02阵发性心房颤动
解析：心房颤动简称房颤，是临床上最常见的持续性心律失常，成年人群中发生率约为1%-2%。房颤可增加脑卒中和其他血栓栓塞性事件的发生率，以及心力衰竭的发生和住院率。房颤治疗的目的是减轻症状和预防严重并发症。复律治疗包括心脏电复律、抗心律失常药物转复或导管射频消融术治疗，其中经导管心脏射频消融术被认为是目前令人鼓舞的一种治疗方法。心律失常是一个笼统诊断，笼统诊断与特异诊断同时存在时，选择对疾病性质有更为具体描述的特异诊断为主要诊断。
本次患者入院后行经导管心脏射频消融术，“以手术治疗为住院目的，选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断”，所以本例主要诊断应选择阵发性心房颤动.
编码索引：扑动-心房I48
病毒性淋巴结炎如何编码？
建议编码至：L04.900X008组织细胞坏死性淋巴结炎[Kikuchi病]
解析：病毒性淋巴结炎又称组织细胞增生性坏死性淋巴结炎，又称坏死性淋巴结炎。最早分别由日本的Kikuchi和Fujimoto提出，故又名Kikuchi病或Kikuchi-Fujimoto病，是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，属淋巴结反应性增生病变。临床上主要症状为持续高热，淋巴结肿大伴白细胞不升高或轻度下降，抗生素治疗无效，发病前常有病毒感染，多数情况下为一种温和的自限性疾病。
编码索引：感染-淋巴结L04.9
Weston-Hurst病如何编码？
建议编码至：G36.101 急性出血性白质脑炎
解析：Weston-Hurst病又称Weston-Hurst综合征、急性出血性白质脑炎等，主要侵犯青年和儿童，是最为凶险的一型脱髓鞘疾病。 急性坏死出血性脑脊髓炎最主要的病因为迟发性过敏反应；自身免疫功能紊乱、病毒感染、疫苗接种、营养障碍、大脑缺血缺氧等是急性出血性白质脑炎的危险因素。
编码索引：白质脑炎-急性（亚急性）出血性 G36.1
Guillain-Barre综合征如何编码？
建议编码至：G61.000 吉兰-巴雷［格林-巴利］综合征
解析：吉兰-巴雷综合征（GBS）又称格林巴利综合征，是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病，经典型的GBS称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP），临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。
编码索引：吉兰-巴雷病或综合征-G61.0
加西卡病如何编码？
建议编码至：E40.X00X001 恶性营养不良[夸希奥科病]
解析：指蛋白质——热能营养不良症的一种类型，以蛋白质缺乏为主，而热能尚能适应机体需要，表现为全身高度水肿。由于膳食中蛋白质供给不足、慢性胃肠道疾病所致蛋白质吸收障碍及慢性消耗性疾病等原因使蛋白质长时间摄入不足，机体处于负氮平衡,血浆白蛋白减少，导致低蛋白血症和水肿，是营养不良的重症类型。
编码索引：恶性营养不良[夸希奥科病]-E40
卵巢癌减灭术怎样编码？
解析：晚期卵巢癌多伴有盆腔腹膜广泛种植转移，肿块大而不规则；腹腔内组织器官，包括大网膜、腹膜有种植转移癌灶或脏器有实质性浸润。为了提高患者生存质量而进行卵巢癌细胞减灭术。肿瘤细胞减灭术是指在手术过程中尽可能切除大部分或基本切净肿瘤灶。
晚期卵巢癌手术治疗方法：“卷地毯”式的广泛病灶切除，术式不固定，切除范围是以病灶所侵犯范围而定：如有全宫切除编码为68.4；如有双侧附件切除编码为65.61；如有左半结肠切除编码为45.75；如有大网膜切除编码为54.4；如有直肠壁修补编码为48.79等，根据具体切除病灶进行编码。
纤维支气管镜下支气管热成形术如何编码？
建议编码至：32.27支气管镜支气管热成型术，气道平滑肌消融
解析：支气管热成形术是在支气管镜的介导下采用支气管热成形系统（Alair系统）将热能传到气道壁上，以一种受控的方式加热组织，以便减少支气管平滑肌纤维的数量，减少肌肉介导的支气管收缩，从而减轻哮喘症状和防止病情加重。
编码索引：热成形术-支气管镜的，支气管的（肺）32.27
婴幼儿雪口病怎样编码？
建议编码至：B37.000念珠菌性口炎或P37.500X001新生儿鹅口疮
解析：雪口即鹅口疮，是一种口腔念珠菌病，本病是白色念珠菌感染所引起，多发生于婴幼儿，可出现于口腔黏膜任何部位。新生儿在分娩过程中可经产道感染念珠菌，还可直接通过直接接触传播、饮水、食物等方式传播。
编码索引：鹅口疮-口腔B37.0；起源于围生期的情况-念珠菌病，念珠菌性--新生儿P37.5