髋关节疼痛、僵硬、活动受限，简单测试髋关节是否退变！

下肢的评估与康复

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髋关节是球窝关节，与肩关节一样非常灵活，可以完成屈曲、伸展、外展、内收、内旋和外旋6种运动，是我们跑、跳、走的重要关节。

但同时髋关节又是人体最大的承重关节，承担着全身的重量，并起到上下力传导的作用。

虽然偶尔髋关节会出现僵硬不适或者弹响，但我们大多数人也并不会过多在意。不过如果是髋关节骨性关节炎就不一样了，一定要重视起来。

髋关节骨性关节炎

图片来源：骨科疾病:评估与手法治疗

骨性关节炎从病理层面上说，是身体关节出现炎症。就髋关节骨性关节炎而言，炎症通常伴随关节盂唇和关节头软骨的缺失，同时会导致髋关节、腹股沟区域、臀部区域的疼痛。

髋关节骨性关节炎会影响整个关节结构和功能，表现为关节囊改变（缩短或延长）导致髋关节活动范围受限同时伴有关节软骨的退行性改变。在接下来的病程中，由于髋关节囊过度的张力或关节软骨承受异常压力，可以引起骨赘或骨刺的产生，其他改变也会逐渐产生，包括过于集中的应力导致软骨下骨化，有时会形成囊肿。关节炎同时会引起关节周围肌肉无力，特别是髋外展肌。

常见症状

1. 可能会出现止痛步态或支撑相缩短；
2. 疼痛可能在上下车、坐矮凳子或者系鞋带的时候出现。

损伤机制

髋关节骨性关节炎又被称为髋关节退行性关节炎，是以慢性进行性软骨变性和软骨下及关节周围新骨形成主要特点的退行性疾病，在临床上比较常见。因此髋关节骨性关节炎好发于老年人，并且发病率随着年龄的增大而增高，但是运动员等经常需要屈髋活动或髋关节载荷较重的特定职业人群也比较常见。这些因素会加快髋关节退变：

1. 负重的活动，例如步行、跑步、跳舞、站立等等；
2. 挤压；
3. 双腿交叉；
4. 不活动会造成僵硬。

缓解因素

1. 休息；
2. 髋关节温柔的活动；
3. 温柔的拉伸和锻炼，热敷、按摩、抗炎类药物以及不承重的活动。

简单测一测

1. 在承重的时候，腹股沟区域、大腿内侧、髋关节外侧会出现疼痛；
2. 会出现不少于60min的晨僵；
3. 髋关节6个方向，至少有2个方向的被动活动受限
4. 成人大于50岁

-如果符合上列临床标准，则考虑髋关节骨性关节炎。

髋关节骨性关节炎的常用评估方法

观察:

(1)观察患者是否有水肿

(2)观察患者体态：身体重心偏向一侧，出现髋内收、内旋体态，步态出现异常。

客观检查

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观察患者的关节活动度，通常患者会出现髋关节活动度受限和附属活动度受限：

屈髋＜115°

伸髋＜10°

髋内旋小于15°

触诊：

对髋关节周围肌肉进行触诊。

特殊测试：

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（1）FADIR和FABER测试活动度末端时髋关节和腹股沟区域疼痛加重；

（2）在SCOURE测试中髋关节和腹股沟区域疼痛加重；

（3）Trende lberg测试阳性。

影像学表现：

髋关节空间狭窄。

康复干预方案

手法治疗

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操作要领：患者仰卧位，坐在床边缘，双手抱住左侧下肢屈髋屈膝，固定好骨盆。治疗师右侧手拖住患者大腿，将左侧手掌根放在患者右侧髂前上棘下方位置，根据患者疼痛集数进行按压。

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操作要领：患者俯卧，大腿靠近床边缘，双手辅助固定。治疗师将一手拖住患者大腿，一手放在患者臀部正下方臀横纹附近，然后向下压。

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操作要领：患者仰卧位，治疗师将弹力带置于一侧大腿根部，另一侧固定在治疗师臀部附近，治疗师向后向下蹲，使患者髋关节轻轻滑动开。可以配合患者伸髋屈髋运动，并在屈髋末端加压3秒钟。

运动训疗法

柔韧性训练：增加髋关节伸展和内外旋活动度

屈髋肌群自我拉伸训练

动作要领：弓步站立，一腿在前，一腿在后，双手掐腰。重心下移，骨盆微微后倾，继续下蹲，感受大腿根部有明显的拉伸感。保持15-30秒，一天做2-3组。

伸髋肌群自我拉伸训练

髋外旋肌拉伸

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动作要领：坐姿，一侧脚踝搭在另一侧膝盖上，呈二郎腿坐姿，此时腰椎与骨盆在同一条只限上，然后缓慢屈髋，感受臀部有拉伸感。

力量训练：髋关节外展和伸髋

屈髋力量训练

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动作要领：患者仰卧，躺在床边，一侧下肢在上，一侧下肢在下，床上腿屈髋屈膝，双手抱住。治疗师向下按压对侧腿，嘱患者进行对抗。以此激活屈髋肌群。然后治疗师双手放开，嘱患者进行主动屈髋伸髋训练。

伸髋力量训练

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动作要领：患者侧卧，治疗师一手按住患者髂前上棘位置，一手握住脚踝，让患者屈髋，使患者臀部有拉伸感。然后嘱患者进行力量对抗。激活伸髋肌群。然后嘱患者进行屈髋伸髋训练，在做的过程中膝盖保持伸直。

髋外旋力量训练

动作要领：患者仰卧位，一侧下肢屈膝处于髋内收内旋位，治疗师一手固定患者骨盆，另一只手置于患者屈膝侧膝关节上，用身体的重量将患者膝关节向对侧下压。嘱患者进行对抗。激活髋外旋肌肉后进行蚌式开合训练。