阿司匹林，不能用于60岁以上的人，预防心血管疾病吗？

有位朋友给华子留言，说看到了一篇文章，说60岁以上的人在预防心血管疾病的时候，不建议吃阿司匹林了，这是不是真的？华子也看到了相关的文章，其来源是美国预防服务工作组（USPSTF），对阿司匹林用于心血管疾病一级预防进行评估。

USPSTF采用了2016年之后的新试验以及相关研究，评估了阿司匹林用于心血管疾病一级预防时的利与弊。

一、关键词“一级预防”

大家先要明确“一级预防”的概念。所说的一级预防，是指没有发生过心肌梗死、冠心病、脑梗塞等心血管疾病的人，预防疾病发生。与之相应的二级预防，是指已经发生过上述心血管疾病的人，预防疾病复发。

也就是说，一级预防是针对有心血管疾病危险因素的人群进行预防，这些人群，实际上可以看作健康人群。虽然“防未病”很重要，但是在医学界上，要不要给健康人用阿司匹林一直有着很多的争议。

二、阿司匹林的获益与风险

阿司匹林有抑制血小板聚集，预防血栓性疾病发生的药效；但阿司匹林同时也有造成消化道黏膜损伤，减弱凝血功能的不良反应。这就如同一柄剑上的两个“剑刃”，只要使用阿司匹林，就要同时面对药效与不良反应。

所以在使用阿司匹林之前，需要进行评估，只在当药效的获益远大于不良反应的风险时，才建议使用药物。

三、不同年龄人群服用阿司匹林的风险

要明白的是，是否需要服用阿司匹林，并不是以年龄为标准，而是以发生心血管疾病的风险性进行衡量。身体健康的人，无论多大年龄，都不需要服用阿司匹林。

需要服用阿司匹林进行一级预防的人群，指的是患有高血压、高脂血症、糖尿病，以及吸烟、肥胖、家族早发心血管疾病、动脉粥样硬化等危险因素，在10年内心血管疾病发生率大于10%的人。

USPSTF的报告中，认为成年人服用阿司匹林进行一级预防的获益，主要为减少非致命性心肌梗死和非致命性脑卒中。而服用阿司匹林的风险在于增加胃肠道出血和颅内出血，而且不良反应风险会随着年龄增长而增加。

40~59岁：服用阿司匹林可能会降低心血管疾病风险。

60~69岁：服用阿司匹林不会使心血管疾病风险降低。

70~79岁：服用阿司匹林的风险大于获益。

四、一级预防要谨慎使用阿司匹林

2021年USPSTF的更新建议，对于10年内心血管疾病发生风险大于10%的人，如果在40~59岁范围内，使用阿司匹林可能会有很小的收益，没有出血风险的人，而且愿意每天服用阿司匹林者，可能会从中获益。而60岁以上的人，不推荐使用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。

换成通俗的话来讲，就是没有发生过冠心病、心肌梗死、脑梗塞等心血管疾病的人，不建议服用阿司匹林来预防疾病。

不过在40~59岁的人，只要没有消化性溃疡、凝血功能障碍，同时服用其他的非甾体抗炎药、糖皮质激素或抗凝药物等增加出血风险的因素，如果自己愿意吃阿司匹林，也可以吃。

总结一下，其实以前就有专家观点，不建议将阿司匹林用于心血管疾病的一级预防，只不过这次USPSTF用最新的试验和研究进行评估，再一次确认了这一观点。但是阿司匹林在心血管疾病二级预防中的地位并没有动摇，已经患有心肌梗死、脑梗塞、冠心病、颈动脉狭窄超50%等心血管疾病的人，服用阿司匹林预防疾病复发的获益远大于风险。