抑郁症丨中医治疗方案 / 开普饭

抑郁症（ＭＤＤ）是由各种原因引起的以心情低落为主要症状的一种疾病。表现为兴趣丧失、自罪感、注意困难、食欲下降和自杀观念，并有其他认知、行为和社会功能异常。全球约有３．５亿人正在遭受抑郁症的折磨，且发病率逐年攀升。

1.症状标准

以心境低落为主（感到悲伤、空虚、无望，流泪），并至少有下列４项：

（１）兴趣丧失、无愉快感

（２）精力减退或疲乏感

（３）精神运动性迟滞或激越（由他人看出来，而不仅是主观体验到的迟钝或坐立不安）

（４）自我评价过低、自责，或有内疚感

（５）联想困难或自觉思考能力下降

（６）反复出现想死的念头或有自杀行为

（７）睡眠障碍

（８）食欲降低或体重明显减轻

（９）性欲减退。

2.辨证诊断

分为以下五个主要证型，每个证型具备主症２项及次症２项，结合舌脉即可诊断。

（1）肝气郁结证

主症：心情抑郁，胸闷，喜太息，胁肋胀满。次症：脘闷，嗳气，纳差，女性经前乳胀，症状随情绪波动。舌脉：舌苔薄，脉弦。伴腹痛肠鸣，稍遇情志怫郁或饮食不慎即便溏腹泻者，属肝郁脾虚证；伴急躁易怒，烦热，面红目赤，头目胀痛，口苦，便干，属肝郁化火证。

（2）痰热扰神证　

主症：心烦不宁，胸闷脘痞，口黏口臭。次症：噩梦，困倦嗜睡，肢体困重酸胀，恶心，便秘，面红油腻。舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

（3）心脾两虚证　

主症：多思善虑，心悸，气短，面色无华。次症：头昏，疲劳乏力，自汗，纳差，便溏。舌脉：舌质淡嫩，边有齿痕，舌苔白，脉细弱。

（4）心胆气虚证　

主症：多思善虑，易惊善恐，悲伤善忧，心悸不安。次症：气短，自汗，失眠，多梦，面白无华。舌脉：舌质淡，舌苔白，脉细弱。

（5）心肾阴虚证　

主症：心慌，五心烦热，健忘，腰膝酸软。次症：咽干口燥，目花干涩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精早泄，月经不调。舌脉：舌质红，舌体瘦小，舌苔少，脉细数。

3.中药治疗

（1）治疗原则：

理气开郁、调畅气机。实证根据相应证型分别采用理气、化痰、清火法；虚证重在养心安神，并根据损及脏腑及气血阴精的不同而补之；虚实夹杂者视虚实偏重而兼顾。

（2）常用治法方药：

①疏肝解郁、理气畅中法：

适用于肝气郁结证。

推荐方药：柴胡疏肝散加减，醋柴胡６g，白芍10g，制香附10g，郁金10g，佛手10g，绿萼梅６g，枳壳10g，川芎10g，陈皮６g，炙甘草６g。

肝郁脾虚证，合参苓白术散、痛泻要方疏肝健脾；肝郁化火证，治以清肝泻火，推荐方药：龙胆泻肝汤加减。

②清热化痰、宁心安神法：

适用于痰热扰神证。

推荐方药：黄连温胆汤加减，黄连３-６g，胆南星10g，法半夏10g，陈皮６g，枳实10g，竹茹10g，茯神15g，茯苓15g，青礞石30g（先煎），生龙骨30g（先煎）。

③健脾养心、补益气血法：

适用于心脾两虚证。

推荐方药：归脾汤加减，党参10g，炙黄芪15g，白术10g，茯苓15g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，木香６g，当归10g，炙远志６g，大枣10g，炙甘草６g。

④益气镇惊、安神定志法：

适用于心胆气虚证。

推荐方药：安神定志丸加减，党参15g，生龙齿30g（先煎），炙远志６g，石菖蒲６g，茯神15g，茯苓15g，酸枣仁15g，柏子仁10g。

⑤补益心肾、养阴安神法：

适用于心肾阴虚证。推荐方药：天王补心丹加减，天冬10g，麦冬10g，生地黄10g，熟地黄10g，柏子仁10g，五味子10g，太子参10g，茯神15g，酸枣仁15g，炙远志６g，夜交藤15g。

（3）中成药治疗：

肝气郁结证选用逍遥丸、解郁丸、舒肝颗粒、舒肝解郁胶囊，兼有血虚阳亢者选用养血清脑颗粒，肝郁化火者选用龙胆泻肝丸；心脾两虚证选用归脾丸；肾阳虚者选用巴戟天寡糖胶囊；心胆气虚证选用安神定志丸、振源胶囊；心肾阴虚证选用天王补心丹、乌灵胶囊。

REF.过伟峰,曹晓岚,盛蕾,李建香,张兰坤,马云枝.抑郁症中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志,2020,40(02):141-148.

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