经方医案之五苓散治疗汗证

出汗既是人体的一个正常的生理现象，同时汗出过多又会造成一系列病理性的改变。很多病人出汗仅仅是一个表现，常同时伴有燥热、怕冷、心慌、失眠、腰酸腿软、神疲乏力、容易感冒等，中医不仅能治疗出汗，同时可以全面调理身体状况。

王某某，女，41岁。2021年9月13日初诊。患者不明原因出汗三个月，汗以早晨为剧，汗出很多，有全身淋漓之感，睡眠差，为此苦恼至极。有医说此为肾阴虚，予服六味地黄丸无效；又有医诊为心脾两虚，给服归脾汤又无效；更有医说服当归六黄汤必效，结果仍是无效。一个月前突然面目虚浮。有医据其浮肿怕冷，投金匮肾气丸，未见寸效，又因其劳则肿甚而用五皮饮加黄芪、人参，仍无效。此患者医院检查无任何器质性疾病，但却被浮肿和出汗而折磨。患者进诊室后，余第一感觉是患者体形肥胖。仔细观察，患者浮肿以面目为甚，皮肤黄暗而没有光泽，身体十分倦怠。此乃五苓散体质。浮肿和汗出并非孤立的症状，而是五苓散证。遂疏五苓散原方：茯苓30g，猪苓10g，白术20g，肉桂10g，泽泻20g。5剂药后，患者大喜，诉浮肿和出汗一起消失。观察一个月无复发。

体会：中医治人，西医治病，患者用他法为何无效呢？据历代医书记载，汗证分型多多，所谓阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，饮食饱甚汗出于胃，惊而夺精汗出于心等等，议论纷纷，方药种种，叫人无所适从。而我们谨记五苓散之方证，结合五苓散之体质，辨证非常迅捷而收效又是如此理想。脏腑辨证与体质辨证加方证辨证之孰优孰劣，能不耐人寻味？