紫杉醇所致外周神经毒性的中医防治经验 --应论坛部分肿瘤专家要求

首先感谢各位主任的信任，对于紫杉醇的外周神经毒性，发表些我的中医观点，供大家临床试用和参考。因为很多主任是西医，我尽量写的详细些，便于抄方直接套用，或者交给院内的中医师参考加减变化。为了不辜负大家对中医的信任，我也毫无保留地将自己这么多年来的几十例病例的临床经验和对于本病的认识和盘托出，希望对大家有所启发和裨益，也希望能够帮助到遭受此病折磨的广大患者。

现代医学认为紫杉醇所致的外周神经毒性发生机制尚不明确，可能与紫杉醇抑制微管蛋白解聚，影响微管形成，改变轴突内信号传输，破坏外周神经纤维绝缘层有关。紫杉醇类药物所导致的外周神经毒性包括：感觉神经病变、运动神经病变、自主神经病变。临床表现上以感觉神经病变为主，表现为「手套-袜子」型的感觉异常及麻木感，严重时表现为烧灼感；在发生率上呈剂量依赖和累积性的特点，部分可以逆转。目前尚未有特效的处理和防治手段，一旦发生，病人苦不堪言，很多病人因此放弃化疗，而导致疾病加重，甚至失去生命。因此寻找一种有效的中医防治手段尤其重要，下面我说说我对该病的诊治经验。

我常用的是黄芪桂枝五物汤，该方出自张仲景《金匮要略》，原用于治疗血痹症，后世医家多用于治疗风湿关节炎及类风湿关节炎等病证。方中黄芪益气固表；桂枝散风寒而温经通痹；芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调和营卫而和表里；生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气以资黄芪、芍药之功，全方配伍精当，疗效确切。现在常用于治疗糖尿病周围神经病变、颈椎病、奥沙利铂的周围神经毒性、IgA肾病及皮肤瘙痒等病症。对于紫杉醇所导致的外周神经毒性，还有多个临床的方子可以使用，当归四逆汤、补阳还五汤、温经汤等。

我在临床常有的是以黄芪桂枝五物汤为主，因为本方以局部肌肤麻木不仁为辨证要点，与紫杉醇所导致的外周神经毒性非常一致，临症中再根据患者的实际情况加以变化，疗效比较可靠。本方的剂量是黄芪30-60g，桂枝6-10g，生白芍10-15g，大枣5枚（掰开），生姜5片。我常规在此方中加入桑枝（30g）、鸡血藤（30g）、川芎（6-8g）、当归尾（15g）、地龙（10g）增加活血通脉的力量；再加入2味特殊的药物豨签草（15-30g）和天麻（10g）组成我临床常用的对付化疗药物所致外周神经毒性的自拟方，我自己称之为和血通络祛痹汤。

加减变化：单纯出现在上肢或者上肢为重，加姜黄、羌活；单纯出现在下肢或者下肢为重，可加川怀牛膝、木瓜、苍术；遇寒加重或者指端发白畏寒的加大桂枝（10-15g）的剂量或加入制附子（3-9g）和细辛（3-6g）；肢端灼热痛，加大豨签草用量至30～60g，也可以加入炒黄芩、知母；肢端疼痛严重加入制乳香、没药；合并舌质紫舌络淤的加入丹参、红花活血通脉；常规治疗效果不理想，加入全蝎（1-3g研粉吞服）、蜈蚣（1-2条研粉吞服），也可以加入蕲蛇吞服（1-3g）或者入药煎服（10g）。遇到舌质红的白芍改为赤芍，加入栀子、丹皮；舌苔厚白腻的加入茯苓、苍术、白术、半夏、藿香等健脾化湿；舌苔黄腻的加入炒黄柏、茵陈、龙胆草清热利湿。

本方也内服的同时也可以外用，一般我建议药渣多煮些水，或加一小杯白酒泡手泡脚，其可以作为治疗方，也可以作为预防方，在行化疗前1-2天使用，可以大大减少周围神经毒性的发生。