中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记·结节性红斑

    2021年10月4日  星期一   阴

 四病并见很平常  经方组合效力彰

今日门诊如往常一样按号就诊，师父有条不紊地给每位患者望、问、闻、切，详细地书写病例，我们师兄弟姐妹们也认真地记录着，显得宁静而又匆忙。

一阵爽朗的笑声打破了这份宁静，我们不禁同时抬头。 “王教授，还认得我吗？”师父思索着，似乎没认出来。这位女士不慌不忙地拿出病历，我们不约而同地伸手去接……大家心照不宣，轻松地笑了。

刘女士，50岁，苏州人，2021年9月10日首诊于西安天颐堂中医院。

主诉：结节性红斑3个月。

现病史：患者从2021年6月2日开始，双下肢红色斑块，斑块色红硬痛，最大3cm触不痒，散在，逐渐增多。在当地使用激素治疗，时现时伏，停激素后更厉害。双下肢乏力，腿肿，眠可，夜晚腿挛急，出汗可，不怕风，怕冷，无口干口苦，近3日腹泻每天5至6次，小便正常，食欲可，眼圈黑，两颊黑斑明显，面色晦暗。胸部X线提示:肺结节。舌淡苔薄有齿痕，右脉滑，左脉弱。

师父问大家什么病？什么证？大家面面相觑，不知从何入手，只得等师父娓娓道来，口授如下，辨病：痉病，阴阳毒，湿病，肺痿。辨证:风邪袭表，湿热蕴结，日久成毒，肺气不宣。治法：祛风解表，清解湿毒，宣肺散结。方选：栝楼桂枝汤，升麻鳖甲汤，麻杏苡甘汤，厚朴麻黄汤。处方如下：天花粉30克，桂枝12克，升麻30克，醋鳖甲15克，花椒5克，当归12克，厚朴30克，炙麻黄10克，赤芍30克，大枣30克，甘草10克，薏苡仁60克，川牛膝15克，炒杏仁15克，细辛5克，独活15克。25剂，每日一剂，水煎，两次分服。

今日复诊：患者诉服中药后自停激素，结节性红斑消，足挛急，药后就没有出现，脚踝肿退，目暗黑也大消，更开心的是多年的脸部黑斑也淡了七之八九。再次感谢王教授让她重新获得了人生的乐趣。现在只是腹泻还在，遇油腻更甚。刻诊：舌淡苔薄，脉滑。师父就上方加干姜10克，继续服药25剂。每日一剂，水煎，二次分服。

患者带着银铃般的笑声，满意地离开诊室，我们不由得对师父产生了深深的敬意。师父经常告诫我们，遇到问题怎么办？经典著作找答案。

栝楼桂枝汤，出自《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》，具有发散风寒，解肌舒筋之功效，主治太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，的痉病。而刘女士的每晚脚挛急，恰恰表现为津液不足，外感风寒，邪阻经络。方中栝楼根，味苦入阴，生津除热，甘寒润燥。桂枝祛风解表，调和营卫，经气流通，风邪自解，筋脉濡润，而痉自愈矣。

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》言“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”本方取升麻解百毒且能升能散，祛肌肤风热。鳖甲咸寒入阴，引风邪外出，当归养血润燥，川椒辛散强烈，以消除稽留不解之风邪，甘草清热解毒，且能和中调药。

师父说:“刘女士双下肢结节性斑块，不就是升麻鳖甲汤证吗？你们不要认为面部斑斑如锦纹就是升麻鳖甲汤证，其它部位就不是。要熟读经典，还要灵活应用。”

最后，师父语重心长地说:“和经典相比，我们都在路上”。

王三虎教授点评：多病于一身，就必须多方合用。张仲景早给我们列出了辨病用方的规矩。到具体应用时，自有应对之册策。这样的病历，越多越好，积少成多，多多益善。