附桂八味丸治疗水肿伴心悸-罗永佳教授医案

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心悸，主要指自觉心跳或心慌（见到美女也会的）。

可以伴有器质性病变，也可以没有。

有的心电图完全正常。也就是——你觉得有病，医生说你没有的那种。

也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证。

西医学见于各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等。

心悸，中医治疗常用炙甘草汤，但罗老临证辨析，附桂八味丸加减治疗得效。记载如下。

病案：

姓名：郑* 性别：男 年龄：65岁 发病节气：立秋 就诊日期：2021-8-3

主诉：水肿2周

现病史：患者长期熬夜写作病史，2周前自觉双下肢水肿，偶有夜间刺痛，以脚跟为重，偶有心悸，前往当地医院就诊，诊断为“高尿酸血症”，服用“苯溴马隆”降尿酸药物治疗。经治疗患者水肿未缓解，心悸加重，劳累后加重，休息后缓解，伴有头晕胸闷气短，无头痛，偶有嗳气反酸，畏寒，无口干口苦，平素易紧张，纳眠可，小便量少，大便正常。

既往史：高尿酸病史，否认高血压、高血脂病史。

过敏史：无。

体格检查：心率98次/分，律偶不齐，各瓣膜未闻及异常杂音。舌淡，苔白厚，舌有裂纹，脉沉数，未触及脉搏结代促。

辅助检查：AST、ALP、尿酸、胱抑素、同型半胱氨酸升高，肌酐正常。2021-8-3我院心电图提示窦性心律，正常心电图。

中医诊断：心悸、水肿

中医证型：心肾亏虚

治法：温肾，化气行水。

方药：淡附片10g 桂枝10g 炙甘草6g 酒萸肉10g熟地黄10g 牡丹皮10g 泽泻15g 茯苓15g

山药15g 芡实15g 黄芪20g 大枣15g生姜9g

水煎服，日一剂，早晚温服。共柒剂。

复诊

症状与体征：下肢水肿减轻，心悸胸闷减轻，少量咳嗽，腰部酸痛，尿量增加。查体：心律欠齐，各瓣膜未闻及异常杂音。舌淡，苔白，舌有裂纹，脉沉数，未触及脉搏结代促。

方药：淡附片10g 桂枝10g 酒黄精10g 生地黄10g枸杞子10g 炙甘草9g 麦冬20g 白芍20g

泽泻15g 猪苓15g 黄芪30g 土茯苓15g党参15g

心得：患者以水肿伴心悸就诊，又有畏寒表现，故考虑为心肾阳虚、水气凌心之证。阳虚水泛故见恶寒、水肿，水气凌心故见心悸。故罗老予桂附八味丸加减。用附子、肉桂改桂枝温补肾阳，两药配合，则补水中之火，温肾中之阳气；桂枝、炙甘草、大枣辛甘化阳，温通心脉，治疗心悸；肾为水火之脏，根据阴阳互根原理，善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，故用六味地黄丸以滋补肾阴；其中茯苓、泽泻通利小便；生姜温散水寒之气。复诊患者水肿、心悸等症状减轻，继续附子桂枝温肾阳，酒萸肉换黄精、枸杞子加强滋肾阴之力；党参、麦冬补心之阴血，配合桂枝、甘草，阴中求阳；白芍开阴结，利小便之力增，泽泻、猪苓、土茯苓加强利水的同时予以滋阴。

（编辑 刘国涛 周毅平）