“喘利并作”之葛根芩连汤证 | 伤寒

原 文

太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(34)

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤   甘草二两(炙)   黄芩三两   黄连三两

上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。

讲 解

本条原文论述表证误下致肠热下利的证治。

 一 

“太阳病桂枝证”,指太阳中风邪在表,在表当汗不当下,如误下,故曰“反”,以致邪气内陷而下利不止。

若脉象由原来浮缓而变为急促的,说明其人正气尚有抗邪外达之势,则表邪未能全部内陷,故曰“表未解也”。所以,这里的“表未解”并不是有恶寒的表证,且临床运用本方,并不以表证的存在为根据,只以肠热下利为运用指征。

表邪化热入里,内迫大肠,故利遂不止。肠热上蒸于肺,肺气不降故作喘,热邪逼迫津液外越,故汗出;里热盛,故此可见发热一证。

其病机为外邪化热入里,上蒸于肺,下迫大肠,治以葛根黄芩黄连汤清热止利平喘。

方中葛根解肌清热,升津止利;黄芩、黄连苦寒,清肠热而止利,肠热清则喘自平,黄芩尚可清肺热;甘草调和诸药,和中安胃。

 二 

葛根黄芩黄连汤证虽可为太阳误下所致,但误下后见证为肠热下利,病已入阳明,故此不是太阳变证,而是阳明热证。

此证正好与承气汤证形成对峙,阳明肠热若有燥屎与之互结,则是大便秘结的腑实证;若无燥屎与之互结,则是肠热下利证。

下利,是阳明里热炽盛,迫津外泄的表现。阳明里热炽盛,迫津外泄,如果是多汗,或者是小便数,则容易形成腑实;如果迫津从肠道外泄,则可形成下利。

 三 

葛根黄芩黄连汤证性质属热,特征是喘、利并作。

下利的特征是:初为暴注下迫,利下烫热之黄色臭秽稀水,肛门灼热;如果是婴幼儿的下利,不能诉说肛门灼热的感觉,看肛门周围发红。

还有一个特征是,前额痛连项。

临床还可见:发热汗出,胸中烦热,午后高热,干呕口苦而渴,腹痛或满,小便短赤,舌苔由白腻转黄厚,舌边尖红绛,脉滑数有力。临床运用只以肠热下利为准,表证不是运用本方的根据。

 四 

在临床上,太阳伤寒的麻黄汤证和太阳中风的桂枝汤证,真正误下的倒不多。但是,现在很多医生碰到感冒,辨不清寒热的却比比皆是,原因就是现在的教材中关于外感病初期辨寒热的方法是错误的。

根据教材的方法不可能辨清楚外感病初期的寒热,因为辨不清楚,又怕误治,学术界出现了一种流行的观点,就是即使是误治,对寒证误寒药,比对热证误用热药的后果要轻。

换言之,如果外感热邪误用了麻黄汤、桂枝汤后果就会很严重;如果是外感寒邪,误用了寒药,后果也不会太严重。

因此,现在治疗外感病初期用寒药是普遍现象。现在治疗感冒的中成药大部分也都是苦寒药,如清开灵、板蓝根、银黄颗粒、莲花清瘟等;还有就是西药,抗菌素、输液等。

感受了寒邪,如果是桂枝汤证,用了上述药物很可能就出现下利,我在前面讲过,桂枝汤证本身是脾胃虚弱的人感受了寒邪。

太阳病桂枝证,你虽然没有用大承气汤攻下,你用的这些药也就可能会使患者出现利遂不止了。

桂枝汤证误治以后出现的下利,也并不都是葛根芩连汤证。可以有以下几种转归:

一. 表证已解,中阳虚弱,理中汤证;

二. 表证未解,中阳虚弱,桂枝人参汤证;

三. 化热入里,热迫阳明,葛根芩连汤证。

拓 展

本方为治下利的常用方,但还有治喘的作用,其病机是肺热下迫大肠,或肠热上蒸于肺,而见喘、利并作,这是其经典的适应证。现在临床上肺炎而见下利的病人是其最佳的适应证。

临床多用于诸如慢性非特异性溃疡性结肠炎、出血性肠炎、急慢性痢疾、急慢性胃炎、婴幼儿轮状病毒性肠炎、小儿中毒性肠炎、婴幼儿夏季腹泻、食物中毒、消化不良、伤寒及副伤寒、以及其他胃肠道感染性疾病,辨证属于肠热下利者。

另外,支气管肺炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、肺脓疡、乙型脑炎、小儿麻痹症、麻疹、脱肛、带下等,属于肠热上蒸或肺热下迫者,亦可用本方。

具体运用时可加减化裁,举例如下:

急性肠炎:证见发热口渴,泻下臭秽,肛门灼热,尿短而赤,苔黄腻,脉滑数等,加银花、马齿苋、白芍、公英等。

痢疾:下痢,便脓血,发热腹痛,里急后重,舌红苔黄腻、脉弦数等,加白头翁、秦皮、黄柏、白芍等。

小儿腹泻:便稀日行数次,口干,尿赤,舌红苔黄腻、指纹紫等,加茯苓、白术、苡仁等健脾利湿之品;若挟食积,可加鸡内金、焦三仙等消食导滞之品。

慢性结肠炎:属于湿热下注者,加银花、茯苓、白芍、苡仁、秦皮、车前子等清热利湿之品。腹痛,里急后重甚者,加白芍、槟榔、木香;呕吐者,加半夏、竹茹、陈皮等;热甚神昏者,加安宫牛黄丸。

肺炎:发热汗出,咳嗽气喘,下利黄色稀水臭秽,肛门灼热。现在的大叶性肺炎、支气管肺炎、以及2003年流行的SARS都可运用,喘甚者可合用麻杏石甘汤。


(0)

相关推荐

  • 结一老师讲《伤寒论》2021 年 10 月 21 日

    2021 年 10 月 21 日 各位老师,各位同学,晚上好,我们继续进行伤寒论的学习. 一.原文:"34.太阳病桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也.喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤 主 ...

  • 经方:葛根黄芩黄连汤(热痢)

    葛根黄芩黄连汤[原文]葛根半斤 甘草二两(炙) 黄芩三两 黄连三两右四味,以水八升,先煮葛根减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服.[作者]张仲景[出自]<伤寒>[伤寒]1.太阳病,桂枝 ...

  • 葛根芩连汤*带有表征的白头翁汤证;在临床当中认为需要用银翘散、或者说桑菊饮之类的方剂治的那种感冒

    葛根芩连汤 葛根芩连汤的应用在中医历史上是一个节点,可以说把它提到这个高度上.为什么这么说呢,因为<伤寒论证治准绳>那个书上,他搜集了古今中外应用葛根芩连汤的方子,搜集到了150例,这15 ...

  • 葛根芩连汤治喘吗?

    葛根芩连汤治"喘而汗出"析疑 宋本<伤寒论>34条:"太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也:喘而汗出者,葛根芩连汤主之."本条文似属 ...

  • 『每天学伤寒』柴胡汤证怎么分辨?

    倪海厦&张仲景 修田哥哥资料库 今天 一〇五:『伤寒』五六日,『中风』,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞭,或心下悸,小便不利,或不渴,身存微 ...

  • 葛根芩连汤临证备要(附药证详解)

    江湖名,中医道,中医的江湖愿你我砥砺前行. 写在前面的话:上世纪90年代,南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查,得出结论:绝大部分名老中医临床常用方不超过3 ...

  • 『名医经验』任勤教授应用葛根芩连汤治疗儿科病证经验

    葛根芩连汤出自<伤寒论>.仲景应用此方治疗表证攻下后利遂不止.任勤教授临床应用葛根芩连汤治疗小儿外感与内伤疾病均取得较好的疗效.现将心得报告如下. 1小儿腹泻     王某,男性,3岁.2 ...

  • 《伤寒论》中涉及喘证的五汤证

    ​​在<伤寒论>中,涉及的主要喘证有五个: 1.麻黄汤证一一寒邪闭表,肺失宣降的无汗而喘 2.小青龙汤证一一外有表寒内有水饮,水寒射肺(外寒内饮),咳而微喘(无汗) 3丶桂枝加厚朴杏子汤证 ...

  • 葛根芩连汤治疗泄泻湿热伤中证

    葛根芩连汤 [原文]太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也, 喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之. [组成]葛根30g,黄连5g,黄芩20g,苦参10g,  车前草10g, 炙甘草5g. [ ...

  • 姚梅龄 | 从伤寒论讲解阳明主证——葛根芩连汤

    导读:姚梅龄教授于文中系统串解伤寒论中关于阳明表证的条文,从伤寒论原文解读葛根芩连汤,并详细讲解阳明表证--风热燥证的发病机理.现症特点.治则治法.鉴别要点.临床应用. 1.从伤寒论解读葛根芩连汤 & ...

  • 太阳病误下后下利之桂枝人参汤与葛根芩连汤

    桂枝人参汤 <伤寒论>第163条 太阳病,外证未除,而数下之,遂协热下利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之. [组成]桂枝 炙甘草 白术 人参 干姜 [用法]以水900毫升, ...

  • 谈葛根芩连汤治喘

    作者/阎艳丽.刘泽英 <伤寒论>34条指出:"太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止.脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之."该条主要讲桂枝汤证误下,致下利不止 ...