气血水神之调神主方
气血水神之调神主方——癫狂梦醒汤+温胆汤
作者/宋柏杉 整理/胡溪恬 王超
癫狂梦醒汤出自清代 · 王清任的《医林改错》，主治癫狂，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏等神志病。在临床中，遇见癫狂笑骂的神志病患者毕竟不多，但抑郁、焦虑、失眠等与神病相关的疾病却呈急速增加的趋势。宋柏杉老师在此方基础上合以另一个方后，使其成为治疗“气血水神-神病”最常用的一张方子，在顽固性失眠、抑郁、焦虑症等疾病中都显示出很好的疗效。
我们先来看几张比较典型的舌苔照片，这几张舌象照片的哪些共同点？
由上图我们可以看出癫狂梦醒加味方的舌象特点：
1.舌苔腻，舌苔多见黄色。
2.舌色多暗红。
3.舌下瘀。
概括来说，这个证候就是“痰瘀互结，气郁有热”。舌苔腻责之痰，苔色黄可知有热，舌色暗与舌下瘀均是血瘀之象。这些舌象的特点与癫狂梦醒汤加味方的证候都对应上，可以说疗效就比较确切了。那么，为什么神志病常见这样的证候呢？这背后提示了神志病怎样的病机呢？
因为人体气机受情绪的影响极大，“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，现代生活中大部分人的压力都很大，怒火被抑则气郁，思虑过度则气结。气郁则生痰、化火、血瘀，于是“神之病变”往往表现为痰瘀互结、气郁有热的一种证候。这也正是为何癫狂梦醒汤加味能够治疗这么多神志病的原因所在。
我们接着来看癫狂梦醒加味方的组方配伍原理：王清任的癫狂梦醒汤原方是以疏肝理气、化痰活血为主的配伍。宋老师常用的加味方就是在癫狂梦醒汤基础上合以姚僧垣的温胆汤，加大了理气化痰之力。都说“怪病多痰”，所谓的“怪病”，神志病就是其主要部分，所以治疗神志病尤其要注重化痰。
南北朝时期姚僧垣的温胆汤与清代王清任的癫狂梦醒汤，这两张时间间隔一千多年的方子相遇了！宋老师说：“我们要把古人的长处都综合在一起，来形成我们的世界观，来产生我们自己的方法论”。这就是宋老师常用的组方配伍和剂量，在这里分享给大家：
炒桃仁24g，姜半夏15g，炒紫苏子12g，茯苓15g，生姜10g，醋制青皮9g 醋香附9g，陈皮9g，桑白皮9g，大腹皮9g，川木通6g，木香9g，柴胡10g，赤芍10g，枳壳10g，竹茹15g。
通过“气血水神”辨证法的课程，我们能够辨识出“气血水神-神病”；再通过本文理论部分的探讨，我们能够认出癫狂梦醒汤的舌象，并且明白了组方背后的病机；对于神志病的治疗，我们就能够治疗那些最常见的神志病了吗？别忘了，还有最重要的一项——下医嘱，这是宋老师在多年临床过程中总结出来的宝贵经验。
焦虑症、抑郁症患者的医嘱：
1.经常到公园或者山上去喊山，或者大声唱歌。
2.早晨要进行运动，打羽毛球或者乒乓球——小球运动疗法。
3.对于运动能力较弱的患者，需要练习用筷子夹黄豆。
这是为什么呢？因为很多焦虑抑郁的患者都把注意力过多地放在了自己身上，总看自己身体这里怎么了，那里发生了什么变化，这是“内视”了。我们要让他们通过集中注意力的运动方式，把注意力转移到体外的世界，要让阳气升发，把郁结的气机打开，这才是治疗这类病最关键的关节。
不仅宋老师用这张方治好很多疑难病，而且学生们用之临床也获得了可喜疗效，以下是王超同学治疗的案例分享。
案一：脂肪肝调理
尹X，男，50岁。2019年3月16日初诊。体检脂肪肝、血脂高调理。有过敏性鼻炎，晨起打喷嚏，口干口苦明显，口渴欲饮，睡觉打呼噜，大便稀，日2次，身觉困重。脉弦，舌如下图：
辨证为痰瘀互结，处方癫狂梦醒汤合温胆汤：
炒桃仁24g，姜半夏15g，炒紫苏子12g，茯苓15g，生姜10g，醋制青皮9g 醋香附9g，陈皮9g，桑白皮9g，大腹皮9g，川木通6g，木香9g，柴胡10g，赤芍10g，枳壳30g，竹茹15g。7副，水煎服。
2019年3月22日复诊。
口干口苦好转，大便早2次，较前成形，身觉轻松有力。脉弦，舌如下图：
守方一周不变。
2019年3月30日三诊。
患者口干好转明显，口苦仍有一点，晨起喷嚏已无，打呼噜减轻，胃不胀了，排便1次，较前顺畅且成型，睡眠好转。脉弦，舌如下图：
服药期间上下肢出了一些冷汗，现有眼干，鼻干，手掌红，改方血府逐瘀汤合温胆汤一周，后嘱自购知柏地黄丸收尾。
按：这个患者主要考虑的切入点就是舌象，符合痰瘀挟热交阻的特点，用癫狂梦醒汤合温胆汤2周舌即有明显改善，疗效肯定。
案2：焦虑症患者产后身痛怕冷
王X，女，38岁。2019年7月13日首诊。
患者几月前小产后出现汗多，身痛，怕冷的情况，此患者是一个老患者，微信上给开了桂枝汤，吃了20天，出汗减少，但身痛怕冷不减所以本次来诊。诉：后背怕风，凉，膝盖冰凉，腰疼发板，热敷好转，月经色黑有块，小产后易悲忧流泪，脉弦细数，舌象如下：
处方：癫狂梦醒汤
炒桃仁24，生半夏6，炒苏子12，醋香附6，陈皮9，桑白皮9，醋青皮6，木通9，柴胡10，赤芍10，炙甘草15，大腹皮9。7剂，水煎服。
二诊2019年7月27日。
患者诉后背怕凉好转，膝关节凉、腿疼好转，腰疼发板好转，睡眠好转，以前夜里醒后需1-2小时入睡，现只需要半小时，出汗仍有（三伏天单位无空调也有关），脉弦细数。守方续服一周。
按：这例患者处处表现的虚证，为什么用了癫狂梦醒汤呢？最主要的原因，病例里没法反应的就是她的焦虑，表现是问问题反反复复，性格犹疑不决。用气血水神辨证法，不管哪不舒服，就调神，此例验证有效。
抓住癫狂梦醒汤加味方的运用特征，就抓住了神志病的关键病机。背下这张方，拿到临床上一用就有效。