金匮诵读92丨苓桂术甘汤

（十三）上既曰偏弦者饮，然肺与脉道远，有饮在肺本，则肺自病而为喘，阻气不布而为短气，乃肺之形病，不妨脉，故不弦。

（十四）支饮属实邪而偏为喘，为不能卧，为短气，乃饮邪停膈，而阳明气逆，或不妨脉，而脉不弦，故曰平。恐人因脉不弦，而并疑喘与短气、不能卧三证，以为非饮也。饮脉本弦，故两举特异者言之。

（十五）老人痰火，概多属火，乃阴气亏而火冲，胸中之清阳又不足以御之，故纠缠不已，治以清凉养阴为主。若痰饮，乃有形之饮，因循不去，湿结为痰，本挟寒湿为主病，假使中气健运，则不能容之矣，故曰当以温药和之，取其温中健脾，化气行痰也。

（十六）若心下有痰饮，心下非即胃也，乃胃之上，心之下，上焦所主，唯其气挟寒湿，阴邪冲胸及胁而为支满，支者，撑定不去，如痞状也。阴邪抑遏上升之阳，而目见玄色，故眩。按《立斋医案》：头晕目眩，皆主脾气不升。苓桂术甘汤，正所谓温药也，桂、甘之温化气，术之温健脾，苓之平而走下，以消饮气，茯苓独多，任以为君也。

（十七）短气有微饮，即上文微有短气也。然支饮、留饮、水在心，皆短气，总是水停心下，故曰当从小便去之。乘肺则喘，乘脾则满，两相乘则喘且满，或病气稍平，则微喘似短气。痰饮不言短气，盖痰饮势大，水走肠间，有不止于妨气者矣。苓桂术甘能健胃下水，肾气丸之力尤大。盖使饮留不行，土之力弱也，似病属水胜，不知土实藉真水以滋燥化物，故曰太阴湿土，水者肾也，今以地黄养其真阴，山茱益肝，苓、药调脾，丹皮凉肝肾之气，使相火自伏，泽泻泻膀胱以通肾气，桂能化气，附益真阳以运动下焦阳气，使肾之关门，利而不壅，则脾气自调，调则健运。古人所谓脾肾之气通，则三焦俱泰者此也，故能使饮从小便去耳。然调阴阳、滋根本，实为虚损主方，驱饮又其剩技矣。

（十八）仲景谓脉得诸沉，当责有水。又曰：脉沉者，为留饮。又曰：脉沉弦者，为悬饮。伏者亦即沉之意，然有饮而痛者为胸痹，彼云寸口脉沉而迟，则知此脉字指寸口矣。欲自利者，不由外感内伤，亦非药误也。利反快，饮减人爽也。然病根未拔，外饮加之，仍复坚满，故曰续坚满，虽坚满而去者自去，续者自续，其势已动，故曰欲去。甘遂能达水所而去水，半夏燥水，兼下逆气，故以为君，乘其欲去而攻之也。甘草反甘遂而加之，取其战克之力也。蜜能通三焦，调脾胃，又制其不和之毒，故加之。利则伤脾，故以芍药协甘草以补脾阴，固其本气也。