3第三节配穴法
第三节配穴法配穴是针灸治病的处方,可单用一穴,也可用多穴配伍,与药物治病的单方和复方一样,要根据病情的需要而定。一、远隔配穴法是在病症的远隔部位循经选穴治病的方法。适用于全身各种病症,对剧烈疼痛和痉挛效果好。1循经配穴:是循病变本经穴位配穴的方法,全身各症都可使用。如心悸不安配神门、内关;咳嗽气喘配尺泽、太渊。2异经配穴:是本经有病,取其互为表里或其它有关经穴位配用的方法。多用于复杂的病症。如肺热咳喘,口干咽痛配大肠经合谷、商阳;水不涵木,肝阳上亢配肾经阴谷、复溜。3原络配穴:详见特定穴中原络穴一节。4上病取下,下病取上配穴:是上面有病取下面,下面 有病取上面穴位配穴的方法。如胃脘痛取足三里、内庭;牙痛取合谷;下肢瘫痪取肾俞、关元俞、秩边;手指无力取肩锅、曲池。5左病取右,右病取左配穴法:通常称为健侧取穴。内经有巨刺和缪刺之称。多用于治疗急性疼痛。素问调经论勘说:“身形有痛,九候莫病,则缪刺之;痛在于左而右脉病者,巨刺之。 ” 针灸大成巨刺论说:“巨刺刺经脉,缪刺刺络脉,所以别也。 ”指出病侵络脉,邪浅症轻,需缪刺;病犯经脉,邪深症重,需巨刺。笔者根据这一理论,在临床上治疗落枕、颈项强痛,针悬钟或后溪,左病取右,右病取左,浅刺;肩关节周围炎针条口透承山,左病取右,右病取左,深刺。有明显效果。- 二、局部配穴法是在病症的局部或邻近部位选穴治病的方法。适用于全身各处病症。对麻痹无力、 红肿热痛和脏腑功能失调效果好。1前后配穴:是俞穴和募穴配用的方法。亦称俞募配穴法。详见特定穴中俞募穴一节。2邻近配穴:是在病变附近配穴的方法。亦称局部配穴法。治疗麻痹无力、红肿热痛效果好。如手指麻木取后溪、合谷;目赤肿痛取攒竹、睛明。3阿是穴、“天应”穴配穴法:是取病症周围的压痛点或“减痛点 (用手指押按疼痛消失或减轻的部位)治病的方法。如腰肌劳损,取压痛点或在结节肿物周围取穴;颈淋巴结核,在结核处围刺。三,远近配穴法是病症局部和远隔的穴位配合在一起治病的方法。适用于全身各种病症。1上中下配穴:是局部和上下肢穴位配用的方法。如腹痛吐泻取中脘、天枢、内关、足三里。2远近双侧配穴:是局部和远隔穴位配用的方法。全身病症都可使用。如失眠取百会、双神门;遗尿取关元、双三阴交。3远近单侧配穴:是取局部和远隔患侧或健侧配穴的力法。取患侧多治疗瘫痪痿软,取健侧多治疗疼痛痉挛。如取苫颊车、地仓、合谷治疗左侧面瘫;取右下关、地仓、颊车、 谷治疗左侧面肌痉挛。气虚、阴虚患者,必要用汗法时,可先针足三里补气,或照海滋阴,然后再行发汗,以达到驱邪而不伤正的目的。4病案举例:烧山火法治暑湿:1937 年 7 月 15 日在河北博野县小王村遇一郝某,男,31 岁,农民,在农田里干活,突然中暑昏倒,抬回家中,醒后患者头重剧痛,肢体疫困重痛,身热恶寒,有微汗,胸闷腹胀,恶心想吐吐不出,舌苔厚腻,脉滑,辨证系暑湿伤表,肺气不得宣降,采用发汗宣肺,祛暑化湿之法。针风池、百会、大椎、列缺、合谷、足三里用烧山火法,使患者全身出汗,出汗后约一个半小时,身热恶寒、全身重痛逐渐消退。第二天,患者仍感疲乏无力,脘腹闷胀,不思饮食,大便溏泻,辨证系湿热内蕴,升降失职,采用和中健胃,清暑利湿之法,针中脘、天枢、气海、足三里用平补平泻法,留针20 分钟。每日1 次,针治3 次,脘腹闷胀等症状均消失。为了巩固疗效,又针曲池、足三里2 次而愈。此证先以暑湿伤表为主,故用烧山火法,促其出汗,以祛暑湿,汗出后身热恶寒得解;湿热内蕴为主,用和中利湿以调之,而病愈康复。透天凉法治高热:1938 年 4 月 12 日在北平索家坟遇一徐某,男, 8 岁,学生,高热(体温 403)惊厥,阵发性抽搐一天多,头痛,咽喉肿痛,咳嗽,有时神昏、谵语,脉浮数,辨证系风热犯肺,内陷心包。采用泻热醒神,疏风清肺之法,针风池、大椎不留针,人中、尺泽、内关、合谷用透天凉法,使患者全身出汗,留针30 分钟,出针后患者抽搐停止。5 个小时后,高热退至371。第 2 天,患者自诉:身上舒服多了,但仍有头痛、咽痛、咳嗽。体温38,又针风池、大椎、陶道、肺俞用凉泻法,不留针,尺泽、合谷用凉泻法,留针 30 分钟,每日1 次,连续针治5 天病愈。此证以热陷心包,扰动心神为主,用透天凉法泻高热、醒心神,抽搐自止。二、吐法素问阴阳应象大论篇说的:“其高者,因而越之” 。就是病邪在上,胸满脘胀的,应用吐法催吐急救的治疗法则。医学入门说的:“吐,针内关人三分,先补六次,泻三次,厅子午捣臼法三次,提气上行,又推战一次,病人多呼几次,即吐, ”就是针灸利用经穴催吐,引导有害物质吐出的方法。图 141 导痰法 (针旁廉泉 ) 1涌吐风痰:取天突或旁廉泉用导痰法(图 141)。即以左手拇指或食指紧按天突穴,候至患者作呕时,速刺天突穴,欲使其激起内脏反射作用,上涌作呕,即可将顽痰涌出,如不能将顽痰涌出再以左手拇指和食指紧切左右廉泉穴,候至患者作呕时, 用指切速刺法针右旁廉泉速刺速出,再作呕时,再速刺左侧旁廉泉。欲使其激起内脏反射作用,上涌作呕,即可将顽痰涌出。如患者极力作呕,口吐粘液,而痰仍不能顺利涌出时,急将患者扶起,医者两手用力撑肋,拇指紧按两侧肾俞穴,就可以促其患者将顽痰涌出,主治中风闭证和小儿惊风,所致痰阻咽喉,不能吐出的险症。如中风不语,配风府用凉泻法,针时让患者喊一、二,金津、玉液用“金钩钓鱼”法(用速刺法进针2-5 分,找到感觉后,拇指向前捻,用针尖拉着有感觉的部位抖提几次),能起到清热开窍,诱导说话的作用。2通结催吐:取中脘、幽门用催吐法(图 143)。即以左金钩钓鱼法 (针金津、玉液 ) 图 143 催吐法 (针中脘 ) 手中指紧按中脘穴,右手持针刺人八分,找到感觉用关闭法,是中指压在针的下方,其它四个手指压按在左右两侧(称为“五穴取一” ),右手持针的针尖和左手压按的指力,随其出气向胸部努力推进1 分,随其入气左手减轻压按将针尖提退1 分,反复操作几次,使感觉向上传导,欲使其气向上攻,激起内脏反射作用,上涌作呕,急速将针拔出。就可以将胃脘停留难以消化的食物呕吐而出。如患者仍不能呕吐时,急用左手食、 ,中二指压按左右幽门穴,其它手指压按在左右两侧,候患者作呕时,速刺右侧幽门,再作呕时,再速刺左侧幽门,即可促其患者呕吐。主治食物中毒或宿食停滞、壅塞胃脘、欲吐不出的险症。如肝郁气滞;胸脘隐痛,两胁胀满,呃逆厌食,配期门、行间用凉泻法,中脘、足三里用平补平泻法,以舒肝理气。3注意事项:年老体弱、慢性病、妊娠期、产后、大失血后、气虚、气短、 哮喘患者都不能用吐法。4病案举例:导痰法治麻疹不透:1935 年麻疹大流行,有的患儿疹出不畅、高热不退;有的疹出即没;或疹色紫暗,口唇青紫,鼻煽抽风,痰堵咽喉,无力吐出和下咽。我和父亲用“导痰法”取天突等穴,挽救了很多患儿的生命。1935 年 3 月 12 日随父亲毓琳公去河北安国县西寇村出诊,遇一周某,女,4 岁,出麻疹2 天,体温突降,疹出突没,面色青紫,唇青鼻煽,全身皮肤片片紫暗,四肢抽搐,眼球上吊,痰堵咽喉,脉微欲绝,正处在危急时刻。父亲用左手拇食二指捏住两侧旁廉泉穴,用毫针点刺后,用左手中指抠天突穴(导痰法 ),听到患儿喉中咕噜一声,其母忙将患儿放在床上,患儿连续咳嗽、咯痰,咯出很多粘痰,吐后患儿的皮肤逐渐红润,麻疹又逐渐出现,神志也清醒了。父亲又取2 个鲜橘,取其汁,喂给患儿,经调治,患儿恢复了健康。催吐法治食停胃脘:1938 年 11 月 13 日在河北安国县北娄村遇到4 个 20 来岁的男青年,打赌吃花生米,一个青年郑某,连续吃了05kg 多,即脘腹胀痛不能忍受,躺在床上翻滚,并说胸部堵闷想吐,但吐不出。检查时患者面色时红时白,痛苦病容,腹胀如鼓,拒按,脉洪大。当即针双内关,用关闭法,使针感传到前胸,不留针,接着用催吐法针中脘,左手中指压在穴位的,下方,其它四指排开压在左右两侧,进针得气后,右手持针继续顶着感觉,左手加大压按的指力,双手配合随呼吸向胸部推按(呼气时向胸部推按,吸气时减轻压),反复操作,激起内脏反射,患者开始上涌作呕,将针拔出后,即开始连续呕吐,吐出大量不消化食物,其中有花生米。三、下法素问阴阳应象大论说:“中满者,泻之于内” 。 素问至真要大论说的: “盛者泻之” 。就是病邪在中焦,腹中胀满的,应用泻法攻下的治疗法则。素问针解说: “满而泄之者,针下寒也,气虚乃寒也;, 邪胜则虚之者,出针勿按;, 刺实须其虚者,留针阴气隆至,乃去针也。” 医学入门说的: “下,针三阴交入三分,男左女右,以针盘旋,右转六阴数毕,用口鼻闭气,吞鼓腹中,将泻插一下,其人即泻,鼻吸手泻三十六遍,方开口鼻之气,插针即泻, ”就是针灸利用经穴,泻热导滞,排除肠胃积结,通便止痛,推陈致新的方法。1泻热通便:取大肠俞、天枢、丰隆、足三里用凉泻法,使其产生凉感下泻,主治胃肠积热,腹痛拒按,大便秘结,脉数有力的实热证。如年老体衰、气血亏耗、肠失润养的阴虚便秘,则取支沟透间使用泻法,次髀、三阴交、照海用补法,以清热养阴,润肠通便。2清肠导滞:取中脘、天枢、气海、曲池、足三里用凉泻法,使其产生凉感通便,主治湿热阻滞、腹痛便秘或下痢赤白、里急后重、脉滑数的湿热症。如小儿食积痞块,取上脘、中脘、建里用平补平泻法不留针,取三关穴用点刺法出血,以健脾助运,消积化滞。,3注意事项:表邪未解、妇女妊娠、产后、大出血不能用下法。年老体衰以及虚弱患者应慎用,或攻补兼施。4病案举例:泻热通肠治便秘:1938 年 12 月 2 日去河北安国县中阳村出诊,遇一高某,男,26 岁,脘腹胀痛,嗳气厌食,已3 天不见大便,小便短赤,面红身热,心烦,唇干口臭,舌红、苔黄燥,脉滑数。辨证系肠胃积热,耗伤津液,采用泻热通便、生津润肠之法,针中脘、天枢、足三里、上巨虚用凉泻法,使腹部和下肢产生凉感,留针30 分钟。针后不到30 分钟即觉肠鸣,急欲大便,开始时便下干硬发黑如羊粪,继则泻下稀便,泻后脘腹胀痛消失,想进饮食,第2 天再诊时,患者已能进饮食,身已不热,大小便恢复正常,惟仍唇干口臭,仍针上述穴位,用平补平泻法,治疗2 次病愈。通利膀胱治尿闭:1938 年 12 月 20 日去博野县许村出诊。遇一戴某,男,64 岁,小便淋漓疼痛2 日,欲便不得,小腹胀痛、隆起、拒按、口干,苔黄,脉弦数。辨证系湿热不化,下注膀胱,气化失调,气机阻滞而成。采用通调水道,疏利膀胱之法。针水道、三阴交、涌泉用泻法,留针15 分钟。用左手掌心压在肚脐上,中指压在中极穴上,随患者呼吸,用手掌向下推按,逐渐加力,操作2 分钟,即有少量尿液排出,右手持针从中极向耻骨方向斜刺05 寸,用提插泻法,出针后小便即自行排出,第飞次针后,小腹胀痛减轻,共针3 次病愈。四、和法素问至真要大论说的:“谨察阴阳所在而调之,以平为期。 ”就是病邪在半表半里或阴阳偏盛偏衰的,应用和法和解与调整平衡的治疗法则。灵枢终始篇说的:“阴盛而阳虚,先补其阳,后泻其阴而和之;阴虚而阳盛,先补其阴,后泻其阳而和之。 ”就是针灸利用经穴调和机体在生理、病理、机能上的偏盛偏衰、扶正祛邪的方法。1和解少阳:取大椎、陶道、身柱、液门、外关透内关、侠溪用阳中隐阴法,使其先热后凉,主治外感病,邪传半表半里,出现寒热往来,胸胁苦满,口苦咽干,心烦喜呕证候。如疟疾,在发作前1-2 小时取大椎、陶道、身柱针后加灸1020 分钟,能起到扶正截疟的作用。2疏肝理气:取神封、上期门、膻中、膈俞、肝俞用平补平泻法,支沟、阳陵泉留针10-20 分钟,主治肝气郁结的胸胁胀痛。如肝阳上亢,头痛、眩晕、失眠,取百会、印堂、神门、三阴交用平补平泻法,留针20-30 分钟,有平肝潜阳,养阴安神的作用。肝气下滞、出现疝气、偏坠、睾丸抽痛,配大敦针后加灸1020 分钟,照海、中都用平补平泻法,留针20 30 分钟,有疏经活血,行气止痛的功能。3和血调经:取气海、关元、气穴、合谷、三阴交用