14.和中宁志汤  不寐、郁病、癫证、百合 李鲤教授

14.和中宁志汤

【组成】陈皮12g，半夏12g，茯苓30g，炒莱菔子10g，焦山楂15g，焦建曲12g，连翘12g，远志9g，石菖蒲9g，龙骨9g，牡蛎6g，甘草10g，生姜3片，大枣5枚。

【功效】和中开窍，安神宁志。

【主治】不寐、郁病、癫证、百合病等。症见纳差，胃脘胀满，夜不能寐，舌体胖大或有齿痕，苔厚腻，脉沉滑。

【用法】每日1剂，水煎250ml，分2次口服。

【处方总结】

①方解：本方是李鲤教授在保和丸基础上化裁而成。方中保和丸中二陈（陈皮、半夏）为化痰的主药，连翘可清热散结；莱菔子、焦山楂、焦建曲理气化痰、消食，以助运化。远志、石菖蒲祛痰开窍，定惊安神；龙骨、牡蛎质重，潜阳安神。

②临证加减运用：

苔白腻者，原方随证加减即可。若舌苔黄腻化热者，易半夏改为竹茹。竹茹味甘，性微寒，具有清热止呕、涤痰开郁之功。半夏味辛，性温，有助热之弊。舌质红﹑苔少阴津不足，或津液耗伤者，加石斛以益胃生津、滋阴清热。夜寐不宁，神魂飞扬者，加甘松以开郁镇静、理气醒脾，加紫石英以镇心安神﹑定惊安魂。血虚者，加四物汤以养血活血。心气阴两虚者，加太子参以益气养阴生津。太子参味甘、微苦，性微温，较党参补气力强，且补而不燥。肝郁夹痰化热者，加青皮、郁金以疏肝解郁、清热化痰。肝郁化火者，加金铃子散以疏肝泻热、活血止痛。肝阴不足、虚热内扰而致虚烦不眠者，加酸枣仁汤加减。肾虚、阳气不足者，加巴戟天以补肾助阳。阴虚阳亢、肝风内动者，合镇肝熄风汤化裁。肝阳偏亢、肝风上扰者，合天麻钩藤饮化裁。

③验案：全国名老中医李鲤教授运用其经验方和中宁志汤治疗失眠证属痰瘀互阻、气虚血瘀、肝郁化火典型案例一则。患者，女，29岁，2013年4月3日初诊。主诉：睡眠质量不好伴右腹疼痛9个月。患者自述睡着后多梦，晨起醒后困乏，右腹部疼痛，按压后疼痛缓解。曾做清宫术、放置节育环手术。过敏药物：头孢类。经多方治疗效差。症见：睡着后多梦，晨起醒后困乏，右腹部疼痛，按压后疼痛缓解；白带较多，无异味；饮食不佳，二便调，腰部酸困，休息后缓解，头胀痛，脾气不好，易生气，平常晕车时恶心，舌质红，舌体胖大，苔少，脉沉弱。血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。西医诊断：原发性失眠。中医诊断：不寐，证属痰瘀互阻、气虚血瘀、肝郁化火。治宜和中化痰，安神定志。给予和中宁志汤合金铃子散﹑桃红四物汤﹑生脉饮加减。7剂，每日1剂，水煎250ml，分2次口服。4月19日二诊：睡眠差﹑腹痛症状明显减轻，便秘，3日1次，月经错后1周，质暗，白带色黄，量减少，纳可，舌稍暗，苔薄白，脉沉细。在原方基础上加肉苁蓉15g，30剂，煎服法同前。5月25日三诊：睡眠佳，晨起精神明显改善，腹痛消失，食欲增加，白带量减少，腰部酸困消失，余症仍在，但已较前明显减轻。

【处方来源】韩小磊.李鲤教授运用和中宁志汤治疗失眠经验[J].中医研究，2014，27（8）：46-48.

15.滋肾健脑汤

【组成】桑椹45g，制何首乌24g，女贞子15g，熟地黄24g，酸枣仁24g，茯苓30g，远志9g，丹参15g，五味子15g，白蒺藜15g，莲子心6g，白薇15g，生龙骨、生牡蛎各30g。

【功效】滋肾填精，益髓安神。

【主治】失眠之肾精不足证。由于肾精亏虚，髓海不充，元神无主，症见失眠久治不愈，伴五心烦热、眼目干涩、健忘耳鸣，或有耳聋，性欲下降，舌质红少苔，脉弦细。

【用法】水煎服，每日1剂。

【处方总结】

①方解：本方取五子衍宗丸、酸枣仁汤两方之精华。筛选组方以五子衍宗丸滋