结合病例探讨中医治疗过敏性鼻炎思路

明医公开课 2018-05-08过敏性鼻炎西医又称变应性鼻炎，中医与之对应的病名为“鼻鼽”。常见症状是鼻塞，鼻痒，连续打喷嚏、流清涕、眼痒等，严重者甚至影响记忆及日常生活。据统计，我国现有的鼻炎患者超过1亿人，并且每年都在递增。鼻炎以其发病率高、并发症多、难治愈等特点引起了医学界的广泛关注。蓉城中医青年俊杰范洋医生出生于中医世家，毕业于成都中医药大学，幼承家学。学宗伤寒，用要精简，熟读金元四大家及温病医家典籍，采各流派之所长，长期以来坚持纯中医治病道路。在长期临床学习与实践中发现过敏性鼻炎治疗不宜拘于单纯通鼻窍，而是应当辨证选用调营卫、温阳、活血、化饮、固表等思想组方，才能取得较好疗效，并通过本文与大家分享治疗思路与心得。01如何区分过敏性鼻炎与感冒过敏性鼻炎，这几个症状和感冒的鼻塞、流涕比较相似，所以很多人常常把过敏性鼻炎的症状当成“感冒”来治，吃遍感冒药，病也不见好转。患者看医生的时候，也说感冒顽固，反复不愈，好些医生也马虎，不详细四诊，误诊误治，疗效不好也在情理之中，有些朋友无奈之下滥用一些不必要的药物(比如抗生素)，试图“压住”症状，最后不仅延误了病情，还可能因药物毒副作用导致身体损害。过敏性鼻炎是指特应性个体接触过敏原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病，其发作时多有刺激因素存在，如冷风、灰尘、刺激性气味等，每日发作持续时间不长，多伴有眼、耳、咽喉等瘙痒不适，一般晨起为甚，症状反复发作，病程长，有季节性或常年性发作，但基本没有全身不适。感冒则多由病毒感染引起，多伴有有乏力、发热、头痛等全身症状，发病多持续几天，一般一周内可缓解，基本不见眼、耳瘙痒。02过敏性鼻炎的中医治疗思路西医在过敏性鼻炎的治疗上多采取抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药等，虽然疗效立竿见影，但是无助于长久调节人体免疫，经常是用药就好，不用药又不行甚至是药量越用越大，常常导致此病缠绵难愈，给人一种“西药治标不治本”的感觉。而某些中医在治疗过敏性鼻炎方面，疗效比较持久，常常能达到“除根”的地步，让人觉得中医很神奇。笔者在临床治疗此病中略有心得，不揣鄙陋与大家分享。1：解肌和营卫：桂枝汤加减两年前治一同学母亲，时年四十有三，近期苦于频繁鼻痒鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，已经内服过一些西药以及喷鼻药物（具体不明），疗效时好时坏，痛苦不堪，求治于我。来到门诊时候，发现面色偏白，鼻涕也清稀如水，轻微怕风，无汗。胃口、大小便、睡眠等情况都和从前差不多，算是正常。舌淡红苔薄白。切脉两手寸脉稍浮。笔者思忖此病大小便、胃口都正常，而《伤寒论》记载：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”，此病鼻塞喷嚏，显然肺气失宣，而流鼻涕也可以认为是出汗（毕竟都是丢失津液）。果断使用桂枝汤加细辛，嘱咐他喝完药之后避风，喝点热开水，没想到一副药之后，出了点毛毛汗，堵塞之鼻孔马上就通畅了，接着把三副吃完，病情基本痊愈，后未再听闻复发。此事之后我遇到一些舌淡红苔薄白，又“脏无他病”的过敏性鼻炎患者都喜欢用桂枝汤加减，疗效尚可，若部分患者兼舌尖红，咽部不适的，又用桂枝加黄芩汤变化。2：温阳散寒：四逆汤原方忽忆及读大学时期治温江校区一环卫工阿姨，患过敏性鼻炎十余年不愈，时鼻塞流清涕，吹冷风加重，十年来各种治疗效果都不好，于是听之任之，习以为常。此阿姨因见同事感冒被我一剂治愈，于是找我，看我能否有方法减轻一点病痛，不求治愈。 切脉左右手都细软，不疾不徐，右尺按之无力。舌淡红，苔薄腻。畏寒，手脚偏凉，月经来时小腹冷痛，血块较多。饮食稍差，二便如常。根据郑钦安的辨证思想，此病为阴证，于是便用四逆汤原方，制附子15g炙甘草15干姜15。岂料一剂之后，鼻塞复通，清涕全止，手脚也转暖和，患者云十年以来，从未如此舒适，但服药两剂后自行停药又见复发，我建议再抓三副以巩固，后来在温江读书两年至更换校区，未闻再发。3：健脾补肾清肝肺郁热一年前接治一青年过敏性鼻炎患者，鼻塞不通，鼻痒、眼睛痒，甚则不闻香臭求治于我。彼时观其舌淡苔微腻，用芳香化浊，未见疗效。后辗转求医半载，中西医针药备尝，未尝一效，无奈之下，求治于我。刻诊以鼻塞夜间为甚，张口呼吸、眼鼻瘙痒为主要表现，视之结膜发红，嗅觉减退，眠差难以入睡。舌质淡，有齿痕，舌苔薄白微腻。切脉右寸浮数，尺弱难及，左寸弱，关脉浮弦数。此为肾阳不足，痰湿内阻不化，肝血虚热。用茯苓、桂枝、白术、露蜂房、北细辛、广桔梗、法半夏、陈皮、炒白芥子温阳化饮，健脾化痰；当归头、菊花、夏枯全草、白芍补肝血，清肝热；附片、巴戟天、蜂房助肾阳，酸枣仁补心血安神，桑白皮泻肺气，如此寒温并用，补泻兼施。三副后鼻塞减轻，嗅觉稍减恢复，眼睛瘙痒已减大半，睡眠基本正常，又去酸枣仁加黄芪补卫气，以御风寒外袭，三副后症状基本消失，又加党参、生姜，服用十副以巩固战果，目前观察半年，基本未再复发。4：补气固卫：玉屏风散半月前治一飞行员，打喷嚏流鼻涕二十余日，一直当成感冒治疗，因工作繁忙无暇就医，药房中的感冒药基本已经吃遍，然无寸效。不得已求治于我，观其不仅喷嚏流涕，还有眼睛瘙痒，而且无头身疼痛、咳嗽等证，告知此当为过敏性鼻炎，目前春季，易发此病。因之前从没有医生告诉过他可能是鼻炎，所以对我信任倍增。看起舌尖红、有齿痕、苔薄白。切脉右手浮浊数略劲，左脉关尺浮劲略浊数。口淡不渴、眠、纳、二便皆正常。虽汗出恶风，因患者经常熬夜，而舌脉如此，故而考虑风热外袭，予以疏风通鼻窍，若蝉蜕、菊花、桑叶、辛夷、苍耳之类，毫无寸效。二诊考虑到汗出、恶风，是营卫之气不固，风邪外袭，于是用玉屏风散补气固营卫，桂枝汤疏风解肌，舌尖红加黄芩，方用黄芪、防风、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、北细辛、黄芩、露蜂房，三副药后，汗出、恶风消失，喷嚏、流鼻涕基本没再发作，但是鼻腔略感发干，因为工作需要外出，未能再继续服药巩固。03过敏性鼻炎注意事项过敏性鼻炎的很大一个发作因素是过敏原激发，所以避免接触过敏原是一个较好的预防方法。比较常见的过敏原有花粉、灰尘、虫螨、动物皮毛等。平素家中湿度不宜过高，床上用品、窗帘之类宜换洗频繁些，春天出门，最好佩戴口罩。附：过敏性鼻炎香囊方推荐生苍术15、天麻15、石菖蒲15、细辛6、辛夷15、苍耳子15、白芷10、薄荷15、生远志15、生黄芪20、川芎15、佩兰15、玫瑰花15、木香10   打粉装香囊，放于床头，或随身佩戴，时时嗅之，有助于改善流鼻涕、鼻塞等症状，改善嗅觉。