中医临床｜升陷汤合生脉饮治疗气短不接有良效

升陷汤出自《医学衷中参西录》，药物组成有生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻，具有益气升陷的功效。治疗胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。兼见寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，脉沉迟微弱。

临床应用升陷汤对气虚下陷引起的诸多疾病确实有效。笔者在临床治疗中对气阴两虚的患者合用生脉饮（人参、麦冬、五味子）疗效更佳。兹举一典型病例如下。

患者周某，女性，62岁。患者因头晕心慌气短乏力来诊。有高血压、脑梗病史，一直服用西药降压药、脑梗药（苯磺酸氨氯地平、阿司匹林、血塞通等）。

患者体型虚胖，声低懒言，动则头昏乏力加重。测血压处于正常值范围下限。患者就诊完就要去躺着才舒服。患者自述经常感觉接不上气，食欲不振，如果大便次数多则短气症状更加严重，已经半年无法干活。患者舌质红苔剥脱，脉细弱。

辨析：从患者症状看属于较典型的气虚下陷，大便次数多则气短不接症状加重，因为耗气所致。患者舌质红苔剥脱为气阴两虚。因此治疗方案为健脾益气养阴、升阳举陷。处方以升陷汤和生脉饮加减。具体用药如下：

黄芪20、知母9、北柴胡6、桔梗6、升麻6、党参20、麦冬15、制五味子12、制山萸肉12、神曲20、白术15、山药12、当归9、仙鹤草30

以上药10剂，日一剂水煎服两次。嘱其注意休息，饮食易消化为主，即使服药有效也暂时不可劳累。

二诊，患者服药后，自觉大为好转。来诊时说话声音明显较首诊洪亮。舌苔较前恢复，饮食好转，坐着已经不觉累。效不更方，原方再进10剂。

患者二诊后未再复诊。约20余天后，患者孩子因其他疾病来诊，告知其母亲服完二诊药后，气短无力不能接气的症状基本消失，已经没有不适症状，恢复得很好，所以未再来复诊。

《医学衷中参西录》对升陷汤使用描述：以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气，且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用，惟其性稍热，故以知母之凉润者济之;柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也；或更加萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时加减，尤在临证者之善变通耳。

本案主要症状符合升陷汤主治证，而又有气阴两虚，所以采用升陷汤合生脉饮为基本方，加山萸肉均遵从《医学衷中参西录》原意。而患者食欲不振，需要健脾止后天之本，因此加神曲、白术、山药健脾，当归与黄芪合用又是当归补血汤，仙鹤草笔者也专题写过，重用对治疗劳伤及虚损性疾病有良效。所以，本处方虽然大多是平常用药，没有名贵药材。但是健脾让气血生化有源，益气滋阴升阳举陷，可谓标本兼治，故而能在较短时间内收到明显的效果。

由此可见中医一些经典名方虽然组成简单，但是辨证准确，用药适当，疗效不同凡响，值得我们重视。