杜怀棠教授学术思想渊源和临床经验总结及治疗痰瘀阻肺证常见肺系疾病诊治规律的研究

目的温习杜怀棠教授的成才之路,梳理其学术思想渊源,总结其学术思想和临床经验,重点探讨其诊治痰瘀阻肺证常见肺系疾病辨证思路及遣方用药的特点、规律,以期更深层次领会其学术思想、全面系统地继承其临床经验。方法1.采用临床随诊,全面记录3年来杜怀棠教授的全部诊疗过程；通过跟师侍诊,学习领悟,系统阅读老师的著作、论文,精读老师指定的有关古籍,与老师交流等方式,了解其成才之路,探究其学术渊源,进而全面总结其学术思想和临床经验。2.采用多中心临床病例采集方法,收集符合纳入标准的2012年07月-2015年07月北京中医药大学东直门医院、北京市朝阳区中医医院、北京市丰台区铁营医院杜怀棠教授门诊痰瘀阻肺证慢性支气管炎急性加重期、支气管哮喘急性发作期及慢性持续期、咳嗽变异性哮喘、支气管扩张症继发感染病案150例初诊病案作为纳入病例,其中53例痰瘀阻肺证慢性支气管炎急性加重期、53例痰瘀阻肺证支气管哮喘、24例痰瘀阻肺证咳嗽变异性哮喘、20例痰瘀阻肺证支气管扩张症继发感染病例。通过Excel软件和Access软件所搭建的病案采集平台进行数据录入。首先利用Weka3.7软件进行数据的挖掘的定量研究,使用该软件内置的频次统计方法、bays算法、关联规则Apriori算法的数据挖掘方法分别研究杜怀棠教授诊治痰瘀阻肺证慢性支气管炎急性加重期、支气管哮喘急性发作期与慢性持续期、咳嗽变异性哮喘、支气管扩张症继发感染病例中的症状、舌脉、药物特点,及症状之间,症状、舌脉与药物的联系以及药物间的配伍规律。然后以定量的研究结果为基础,进行多次定性深度访谈研究,全面总结杜怀棠教授诊治痰瘀阻肺证常见肺系疾病的辨证论治经验及用药规律。结果1.数据挖掘杜怀棠教授治疗痰瘀阻肺证肺系常见疾病的诊治规律的定量研究结果：慢性支气管炎急性加重期：主要症状、舌脉是咳嗽、咯黄痰、淡紫舌、黄腻苔、弦滑脉或涩脉。主要用药是柴胡、杏仁、黄芩、浙贝母、党参、桔梗、生甘草、茯苓、当归、橘红。基于bays算法,症状之间关联：以咳嗽为中心与咯黄痰、淡紫舌、黄腻苔、弦滑脉构成症状组合。症状、舌脉与药物治疗组合关系：咳嗽、咯黄痰、淡紫舌、黄腻苔、弦滑脉与柴胡、杏仁构成治疗关系。基于关联规则的药对组合：杏仁与柴胡为核心药对。支气管哮喘急性发作期：主要症状、舌脉是气喘、憋气、胸闷、咳嗽、短气、淡紫舌、黄腻苔。主要用药是杏仁、黄芩、当归、党参、柴胡。基于bays算法,症状之间关联：以气喘为中心与咳嗽、憋气、胸闷构成症状组合。症状、舌脉与药物治疗组合关系：杏仁、柴胡、黄芩、当归与气喘、咳嗽、憋气、淡紫舌、黄腻苔构成治疗关系。基于关联规则的药对组合：杏仁与黄芩为核心药对,可与柴胡、当归配伍关系。支气管哮喘慢性持续期：主要症状、舌脉是气喘、憋气、淡紫舌。主要用药是杏仁、黄芩、当归、茯苓。bays算法,症状之间关联：以气喘为中心与憋气、淡紫舌构成症状组合。症状、舌脉与药物治疗组合关系：杏仁、橘红、黄芩、当归与气喘、憋气、淡紫舌构成治疗关系。基于关联规则的药对组合：杏仁、当归、黄芩、橘红为核心药对。咳嗽变异性哮喘：主要症状、舌脉是咳嗽、气喘、咽瘁、咯黄痰、短气、淡紫舌、弦滑脉、黄腻苔。主要用药是柴胡、杏仁、黄芩、清半夏、生甘草、党参、桔梗、当归。bays算法,症状之间关联：以咳嗽为中心与气喘、咽痒、咯黄痰、短气构成症状组合。症状、舌脉与药物治疗组合关系：柴胡、杏仁、黄芩、党参、清半夏、生甘草与咳嗽、气喘、淡紫舌构成治疗关系。基于关联规则的药对组合：柴胡、杏仁、黄芩、清半夏、党参、桔梗、当归可相互构成配伍规律。支气管扩张症继发感染：主要症状、舌脉是咳嗽、咯黄痰、胸闷、咯血、短气、淡紫舌、弦滑脉、黄腻苔。主要用药是柴胡、杏仁、黄芩、芦根、薏苡仁、桃仁、冬瓜子、桔梗。bays算法,症状之间关联：以咳嗽为中心与咯黄痰、胸闷构成症状组合。症状、舌脉与药物治疗组合关系：柴胡、杏仁、黄芩、芦根、薏苡仁与咳嗽、咯黄痰、胸闷、淡紫舌构成治疗关系。基于关联规则的药对组合：柴胡、杏仁、黄芩、芦根、薏苡仁、桃仁、冬瓜子可相互构成配伍规律。2.深度访谈杜怀棠教授治疗痰瘀阻肺证常见肺系疾病诊治规律的定性研究结果：慢性支气管炎急性加重期：①补充暗舌、涩脉也为辨证经验中的重要组成部分,并得出淡暗舌,黄腻苔,弦滑脉或涩脉的结论。②点明小柴胡汤可作为治疗的主要方剂,体现了调理气机的治疗思路。③柴胡、杏仁可以作为治疗慢性支气管炎的主要药对,体现了宣肺降气、调理气机的治疗特点。

支气管哮喘：①急性发作期主要用药是杏仁、黄芩、当归、党参、柴胡,慢性持续期主要用药是杏仁、黄芩、当归、党参、茯苓、橘红。在急性发作期体现了和解表里,调气活血的治疗特点,慢性持续期体现了调气活血、培土生金的治疗特点。②治疗方面除了应用小柴胡汤,还可配伍桂枝加厚朴杏子汤、苏子降气汤、厚朴麻黄汤。咳嗽变异性哮喘：①症状特点咳嗽应是慢性咳嗽,夜间明显,咽痒则咳,时发时止,重则气喘。②痰瘀阻肺证是一方面,风邪犯肺为关键。③小柴胡汤为主方,杏仁、桔梗、当归,亦是宣通上焦之气,当归起活血之效,疏风治疗必须贯穿疾病的始终。支气管扩张症继发感染：①反复发作的特点,常因感染而反复发作,因此病理因素除了痰和瘀,也与肺气虚衰密切相关。②治疗应用小柴胡汤与千金苇茎汤。③芦根轻浮甘寒,可解阳分之气热；桃仁泻血分之结热；薏苡下肺中之湿；瓜瓣清结热而吐其败浊,所谓在上者越之耳。

结论1.通过定量研究和定性研究总结杜怀棠教授痰瘀阻肺证常见肺系疾病主要舌脉象是淡暗舌,黄腻苔,弦滑脉或涩脉,临床主要使用药物为柴胡、黄芩、杏仁、党参、桔梗、茯苓、当归等,主要治疗方剂为小柴胡汤。体现了以调气活血化痰为主的治疗特点,其中以调气为核心的治疗特色,善于“从气论治”治疗痰瘀阻肺证肺系疾病,最终推断出杜怀棠教授治疗痰瘀阻肺证肺系疾病经验是基于“百病生于气”的理论。

2.数据挖掘分析所得到的辨证经验与用药经验与杜怀棠教授的临证经验大致相符。

3.定量研究的数据挖掘结合定性研究的深度访谈,分析名老中医临床经验可相对准确、总结名老中医临床经验及学术思想,值得进一步推广...