凝共识，铸新知！肿瘤心脏病学《免疫检查点抑制剂相关心肌炎监测与管理中国专家共识》正式发布
三年磨一剑，盛会闪锋芒！2020年11月14日，《免疫检查点抑制剂相关心肌炎监测与管理中国专家共识》于广州.中国肿瘤学大会整合肿瘤心脏病学分会场重磅发布。这是国内外首部聚焦于免疫治疗所致心肌炎的中国专家共识，由中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会（SICO）牵头本学科多家专委会组织与齐力共谋而成。
发布会现场，共识专家组长、中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会主任委员、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张志仁教授，哈尔滨医科大学附属第一医院李悦教授等携编委会专家代表们作共识解读。凝共识，以助肿瘤心脏病学之中国发展；铸新知，为践行抗癌之路医者初心。
吉林大学第二医院刘斌教授代表中国医师协会心血管内科医师分会肿瘤心脏病学专业委员会，大连医科大学附属第一医院刘基巍教授代表中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病学专家委员会，夏云龙教授代表中华医学会心血管病学分会肿瘤心脏病学学组，分别发表视频致辞。
发布仪式环节，随现场音乐强音的响起，共识专家组代表，中国医学科学院肿瘤医院马飞教授、广西医科大学第一附属医院伍伟锋教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院于世英教授、中国科学院大学附属肿瘤医院王晓稼教授、中山大学附属第三医院徐向英教授、大连医科大学附属第一医院刘莹教授、哈尔滨医科大学肿瘤医院邵群教授上台，与张志仁教授、李悦教授共同点亮象征学科发展的金色闪光之树，标志共识的正式发布。随后，张志仁教授从共识制定过程、学术目标、内容原则等方面进行要点讲解。发布会吸引全国多家知名医学平台记者到场，广为报道；云端实时播放更获得近五万人次观看，产生不可忽视的学术反响。
免疫检查点抑制剂（ICIs）的研发成功，是近年来肿瘤治疗领域的最大突破；然而ICIs相关心肌炎由于极高的致死率，成为临床实践无法回避的挑战和多学科热点。新共识由肿瘤学、心脏病学、重症医学、影像学、药学、病理学等多领域的115位专家凝练而成；主要内容包括，ICIs相关心肌炎的流行病学、病理特点和发生机制、临床特点、诊断与分级分型、预防和治疗、主动监测策略、重启ICIs治疗的建议等；为ICIs相关心肌炎的监测和管理提供指导意见和建议。
郑重认识ICIs相关心肌炎
由接受ICIs治疗到出现心肌炎的时间间隔，约17-75天不等；81%的心肌炎出现在用药后的3个月内，发病时间相对早于其它器官免疫不良反应。现有数据显示，ICIs相关心肌炎发生率最高可达3.3%，严重心肌炎发生率约0.09%；不但两种ICIs联合治疗相比单药可能增加心肌炎发生率，既往糖尿病、心力衰竭等也可增加心肌炎发生风险。近半的心肌炎患者出现心血管死亡、心脏骤停、心源性休克等不良心脏事件；共识还从心电图、生物标志物、超声心动图、CMR等分别给出临床特点的总结。
审慎鉴别与分级诊断
何时要怀疑心肌炎，又需哪些进一步检查？共识对临床医生最关心的这个“源头性”问题，进行了详尽梳理。切记，当怀疑发生ICIs相关心肌炎时，需暂缓ICIs治疗，直至排除心肌炎诊断；在此，一幅判定流程图可望指导心中有数。基于能够获得的临床资料，共识将其分为明确的心肌炎、可能性较大的心肌炎、有可能的心肌炎以及亚临床心肌损伤，共四个诊断分层；又结合其临床症状和辅助检查结果，归纳四个分级标准和四个临床分型，以便指导临床治疗的推进。ICIs相关心肌炎的确诊，直接关系肿瘤患者能否继续接受ICIs治疗，乃至诊断的正确性对患者肿瘤学预后产生影响；因此需排除已知心血管疾病、非心血管疾病可解释的症状或异常检查。
主动监测策略与防治
共识强调，糖皮质激素应作为ICIs相关心肌炎治疗的首选及核心方案。早期、足量的糖皮质激素可改善心肌炎预后。除糖皮质激素外，其它可供选择的免疫调节治疗药物，包括化学药物、生物制剂和免疫球蛋白等三类；非药物治疗手段有血浆置换和淋巴细胞清除，以及生命支持治疗。根据不同临床分型选择不同的治疗方案，其中危重型心肌炎推荐联合治疗策略。
共识开创性提出ICIs相关心肌炎的主动监测策略（PMS），由基线评估和患者教育为始，对患者首剂治疗后7天、双周方案的患者在第2～9个治疗周期内和三周方案的患者在第 2～6 个治疗周期内，每次给药前行既定随访，将症状体征、心电图和心脏生物标志物等纳入定期监测指标。此后每个治疗周期的给药前，均需询问患者症状并行体格检查和心电图，有指征时还应复查心脏生物标志物。
结语：以人为本 明辨慎行
心肌炎是ICIs相关的高致死性免疫不良反应，采用主动监测策略可及时发现亚临床心肌炎或轻症型心肌炎，早期、足量的糖皮质激素有助于取得良好疗效。危重患者常需联合多种药物和非药物治疗措施，重启ICIs需遵循个体化的原则，平衡患者肿瘤治疗的风险和获益，避免出现肿瘤治疗却加速患者死亡的矛盾现象。
《免疫检查点抑制剂相关心肌炎监测与管理中国专家共识》制定中，强调以人为本，明辨慎行；在以ICIs的抗肿瘤推进中，高度重视心脏作为生命关口的保护，融共识专家组之智慧，精钻诊疗分层与监测路径。期待新共识的真正落实，深刻融入临床实践，助力多学科参与的医患共同抗癌、护心模式。
新共识在2020CCO整合肿瘤心脏病学分会场重磅发布的同时，业已由《中国肿瘤临床》期刊第47卷第20期收录，欢迎查阅全文。
排版编辑：肿瘤资讯-晓栋