骨盆髋臼微创手术过程中的意外情况及应对措施

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）

骨盆髋臼损伤微创诊疗研究组

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骨盆髋臼微创手术过程中的意外情况及应对措施

“意外”之常义有三：其一，意料之外之事；其二，突如其来之变故；其三，躯体所遭受外来突发之创。

然而，人们日常所遭遇的事物，所感受的情绪，所表达的言语，所作所为，所欲为，所不欲为……之于己，之于人，相互交织后的理化反应所产生的即时的、后续的结果中，恐难免生发出有别于上三者的“意外”。

如，曾经，有人豪放厥词道：“我02年之前就打了无数颗骶髂螺钉，都打烂了！通过我20多年的实践经验分析，这钉子跟钢板来比，没有任何优势。临床上，需要骶髂螺钉的机会微乎其微。”按捺没过多久，又跋扈叫嚣道：“看吧！不出多久，ZG医院，肯定会有人因为打钉子把人打死！”

问：上述之人事为何种“意外”？

答：___________________。

作为听者，我心里愈发坚定：虽在同一片天空下，我面朝大海，稳稳而行，惜取花开，走完一程，再进一程，期获硕果。

这一程又一程，都走在骨盆髋臼微创的道路上，有荆棘，有坎坷，有意外，更有坚毅的顽强的步伐。走着，走着，发现越来越多的朋友加入行列，我们就要可以迎风奔跑了，三人中有师，五人者成伍，众人者志成健壮之翼，我们就可以期待展翅翱翔了。

我说微创道路上有意外，是开篇三义其一，操作过程中，一些意想不到的事情发生了，我们的丰富的经验使得我们能轻松化解，不至于使其义延伸进化成三义其二（突如其来之变，手忙脚乱，头晕目眩，没了主张）与其三（对患者造成更多不必要的身体创痛）。

我为朋友们列举几个我为医以来的意外情况，为大家点亮警示灯，提供些许温馨提醒：

意外情况之一：骶髂螺钉导针断裂至骶髂关节髂骨侧骨内

原因：病人骶髂关节软骨下骨质过硬 + 导针弹性过剩而刚性不足。

疏忽之处：遭遇久钻不进，就该停止操作，透视检查及分析原因。

应对措施：新导针循迹，空心钻扩孔，环锯插入，旋转切透骶髂关节髂骨侧软骨下骨

病例示例：青壮年男性骨盆骨折（Young-Burgess LC-III / OTA61-B3.2型）合并右侧髋臼骨折（Judet-Letournel前柱低位），双侧骶髂螺钉 + 一侧逆行耻骨上支螺钉 + 另一侧逆行前柱螺钉。

术前影像：

术前计划：

术中影像：

术后影像：

意外情况之二：骶髂螺钉导针弯曲变形致撤出障碍

原因：术前影像资料显示，骨盆后环骨折部虽分离，但对线尚可，前环骨折端分离程度更大。为避免后环骨折部移位加大而先经皮置入骶髂螺钉导针，占据螺钉通道，维持后环位置，然后前环外固定，内合复位前环，但导致骶髂螺钉导针弯曲。

疏忽之处：拧入骶髂螺钉过程中，未严密透视监视导针弯曲的形变过程和加大程度，致使螺钉就位后，导针形变过大，弯曲的导针于螺钉的自钻尖处刮削，刚性过剩而弹性不足，则难以克服撤出时所需的形变，外加病人骨质相对疏松，竟连同螺钉一并扯出。

应对措施：用一枚新导针寻迹，插入螺钉拔出后所遗留腔道，以之为参考，再置入另一枚导针，而后置入新的骶髂螺钉。

提醒：导针弯变很常见，进钉过程中要严密透视监视形变程度，必要时，要边撤导针边进钉。一旦螺钉就位后，导针仍遗留形变，撤出时要用锤回敲，禁忌用动力钻，否则容易导致断针。

病例示例：中老年男性骨盆骨折（OTA61-C1.3型），骶髂螺钉 + 外固定。

术前影像：

术中影像：

意外情况之三：逆行耻骨上支螺钉空心钻头断裂至耻骨内

原因：钻头疲劳或有隐匿裂纹。

疏忽之处：遭遇久钻不进，甚至有异常（金属）摩擦感，就该停止操作，透视检查及分析原因。

应对措施：细克氏针180°折弯，寻软组织及骨性通道，自空心插过断裂钻头，再用其他型号克氏针插入并占据钻心，回撤钩针，带出钻头。

病例示例：中年男性骨盆骨折（Young-Burgess LC-II / OTA61-B2.3型），骶髂螺钉 + 逆行耻骨上支螺钉。

术前影像：

术中影像：

——Love is composed of a single soul inhabiting two bodies.——

by Aristotle.