小GIST的鉴别诊断
观点：小GIST 是消化道粘膜下肿瘤的一种，术前易与平滑肌瘤、神经内分泌肿瘤、脂肪瘤、异位胰 腺及施万细胞瘤等混淆。 证据级别：Ｂ。 推荐意见： 强推荐。
依据：虽然EUS、CT 及MRI 等检查的应用极大 地提高了小GIST诊断的准确性，但是对于不同部位的小GIST，仍需与一些粘膜下肿物进行鉴别 ：
(1)平滑肌瘤：起源于消化道粘膜肌层或固有 肌层，多见于食管。 内镜下可表现为长梭形或半球 形隆起，EUS表现为均匀、与周围固有肌层回声相 等的低回声或中低回声团块，边界清晰。 胃平滑肌瘤内镜下表现与小GIST类似，鉴别较为困难。
(2)神经内分泌肿瘤：起源于胃肠道嗜铬细胞， 常在直肠、胃或十二指肠内镜检查时偶然发现。 内 镜下常表现为半球状或丘状广基隆起，呈淡黄色或 灰白色，界限清楚，活检钳触之质地偏硬，表面粘膜 光滑并可见毛细血管。EUS多表现为深及粘膜肌 层或粘膜下层，呈低回声或中低回声，内部回声均匀，边界清楚 。
(3)脂肪瘤：多见于胃窦部及结肠，大多数位于粘膜下层，典型的内镜表现为丘状隆起，边界清晰、 光滑，通常有微黄色外观，活检钳触之质软、有压痕。EUS表现为起源于粘膜下的均匀、边界清晰的 高回声病灶，多数情况可见病灶后方声影衰减。
(4)异位胰腺：异位胰腺常见于胃窦大弯侧间。 内镜下典型表现为表面光滑的粘膜下隆起，中央可有脐样凹陷。EUS下表现多样，但通常表现为不均 匀偏低回声团块，大多位于粘膜下层，部分位于固有肌层 或粘膜肌层。 与胃小GIST鉴别较为困难 。
(5)施万细胞瘤：起源于施万细胞，既往也称神经鞘瘤，胃多见，结直肠次之。内镜下表现与GIST或平滑肌瘤相似。EUS下可表现为低回声病变，起源于粘膜下层或固有肌层。
(6)其他：早期或表现不典型的消化道淋巴瘤需与小GIST 进行鉴别；一些罕见粘膜下肿瘤，包括 重复囊肿、血管球瘤、转移癌等也需鉴别诊断。