伤寒论 芍药甘草附子汤解读

伤寒论 芍药甘草附子汤解读

发汗病不解，当用药养阴敛藏

在《伤寒论》中，第68条，发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

在《伤寒论》那个大环境下，伤寒病估计要占很大一部分。治疗伤寒病，多用助阳发汗之法，或者也叫温阳发汗之法。

因为伤寒之后，人体遇寒，气机冷缩，毛孔关闭，人体之气不能外出。当此之时，适用温阳发汗之法。这种问题就是人体冻着了，体内阳气不足，人体上升发散的力量不足，肃降收藏的力量偏强，抗不住外界的风寒，气机憋在体内，不能外出了。阳气不能外出，体表阳气不足，不能温煦肌表，所以会有恶寒。阳气郁闭在体内，所以会有发烧。不但是气不能外出了，水也不能外出了，应该通过皮肤外出的都出不去了。

因为阳气主升散，阴气主降藏。从这个角度来讲，就是阳虚阴盛。所以此时，要助阳，恢复人体升散的功能。温阳发汗，就是助人体阳气，在体内加把火，把毛孔腠理冲开，恢复皮肤的通透性。这样体内郁积的水气也会排出来，表现为发汗。正常情况下，发汗解表，病就应该好了，发烧和恶寒都应该消失了。可是凡事都有例外，这一条就是发汗后病没有好。不但没好，反而感觉到怕风怕冷，更严重了。

注意一下，这里是发汗后，病没好，反而感觉到恶寒。发汗后，人体阴阳二气都外出了。阳就是阳气，阴呢？就是津液外出为汗。阴阳二气都外出了，但是病没有好，肯定是用错药了，或者是用过头了。那为什么反而恶寒呢？因为发汗后，阴阳二气外出，导致体内阴阳二气都虚了。体内没有阳气了，阳气都因为发汗散失了，体表自然也没有阳气来温煦，当然会恶寒。所以条文中讲，虚故也，什么虚？注解中讲荣卫俱虚，实际上就是阴阳二气俱虚。这一点不用解释了吧。

所以此时的恶寒，不是伤寒表证。表证的话，发汗后早就应该好了。现在没有好，反而加重了。这就不是表证，这是里虚，是体内阴阳二气俱虚。为什么虚呢？发汗发的了，腠理毛孔大开，阴阳二气都跑出去了，内部阴阳二气都不足了。应该怎么治呢？赶紧关上毛孔。芍药甘草汤就是酸甘化阴，收敛肃降。一收敛，毛孔就关闭了。这个就像是寒冬腊月，门窗大开肯定是受不了的，一定要把门窗关起来，室内才能暖和点。

毛孔关闭后，体内的阴阳二气就不再外出了，在体内积累，慢慢充足了，就能好转。附子温阳，加入芍药甘草汤中，可以迅速填补体内的阳气，并且收敛住阳气，不让阳气耗散。这个方子，相当于关上门窗，在室内再烤把火。这样体内阳气充足了，恶寒这种表现就会消失了。

所以，这里，恶寒的原因就是人体的收敛收藏的力量不足，也就是真阴不足。用芍药甘草附子汤，目的就是养阴以存阳。

以前，遇到过一个病人，是个小孩，发烧老不退，吃了不少发汗药，病一直不好。当时也是颇感费解，咨询一老师后，给孩子用了一粒桂附地黄丸，浓缩丸小丸。结果孩子吃下后，很快汗出热退，诸证悉愈。此处，用桂附地黄丸，与芍药甘草附子汤，可以说是孰途而同归了。