呼吸重症：呼吸机脱机之最佳方案
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
公众号：小小医生之有趣的医学
诗
人为多愁少年老，花为无愁老少年。
年老少年都不管，且将诗酒醉花前。
气管插管、气管切开上呼吸机，一般并不太难！真正难的是：脱呼吸机！
正所谓：打天下容易，坐天下难！
假如上了呼吸机又不能脱离呼吸机，很多时候就没有意义了！比如，李自成领导的农民起义，最后只是给满清王朝做嫁衣裳！
01 尽早脱机
拖拉机：简称脱机
02 最佳方案
参考文献
这本教材，很经典，虽然有很多错误！
03 最佳方案
传统的脱机方案是逐渐降低呼吸机的支持力度：比如压力支持逐渐降低，呼吸机支持的呼吸频率逐渐降低！
然而，最好的办法是：每日按照方案尝试脱机！
什么方案？
04 六步法
1.血压：血流动力学稳定吗？尝试停用升压药！
2.镇静：不要让病人一直处于镇静状态，太安静就会与社会脱节！要每天间断镇静，间断的清醒过来，敢于面对惨淡的人生！
3.呼吸机参数：PPEP<5，这本书开始向我学习，不写默认单位！
氧浓度在50%以下！
4.咳嗽：吸痰频率<=2小时！病人能自己咳嗽排痰，就是要2小时以后才需要护士吸痰。
5.气囊漏气试验：平时不漏气。做气囊漏气试验的时候，漏气多才好；不漏气、漏气少表示气道阻塞了！
6.自主呼吸试验：考核通过！
自主呼吸试验：持续气道正压（CPAP），或者T管，看看病人能不能耐受30~120分钟。
05 流程
06 为什么容易失败？
哎，肺炎不容易脱机：拖拉机！
APACHE的英文全称为Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为急性生理与慢性健康评分。
09 气管镜视频
微信搜索视频号：青年医学分享
10
杨柳岸，晓风残月。
视频
电影最TOP：不可复制的国产史诗巨作《大决战》三部曲！
牛啤！
古代帝王群聊（6）：李世民怼赵匡胤，唐宗宋祖合体！