许柳田：治疗重度痤疮，选择这个方子有效！

重度痤疮典型案例

汪某某，男性，27岁，江西省景德镇市浮梁县人。

主诉：面部反复起疹3年，加重4周。

现病史：患者4年前即出现面部反复起疹，在外院诊断为“痤疮”，经治疗后可好转，但病情反复。患者约4周前熬夜后出现面部起疹，约蚕豆大小，轻度痒痛感，未予重视。皮疹迅速增大、变多，皮疹质地坚实，患者自觉疼痛明显加剧，轻微触动及感疼痛明显，在外院诊断为“痤疮”，予以“异维A酸胶丸10mg口服，每日3次，外用阿达帕林凝胶、克林霉素凝胶等”间断治疗3年，症状缓解不明显。患者自觉口干明显，就诊时大便已4日未解。经人介绍于2019年6月12日来许柳田皮肤科专家门诊就诊。

体检：面部可触及多数蚕豆至鸽蛋皮下结节、囊肿，质硬，压痛(+)。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。

西医诊断:重度(V级)痤疮。

中医辩证:热毒壅滞，痰瘀互结。

治则：清热解毒，化痰溃坚，活血止痛。

选方：仙方活命饮加减。

方药：黄芪30g，浙贝母20g，防风15g，天花粉30g，赤芍15g，没药8g，乳香8g，金银花30g，当归尾15g，陈皮20g，法半夏10g，皂角刺12g，白芷15g，野菊花20g，生大黄(后下)10g，紫花地丁20g。7剂，每日1剂，水煎400毫升分2次口服；另外，面部皮疹火针治疗1次；局部使用黄柏液湿敷，每天2次，每次30分钟。

二诊（2019年6月19日）：患者7日后复诊时诉大便通畅，每日一行，皮疹疼痛明显减轻，部分皮疹消退，左下颌之前质地坚硬的皮疹融合，触之变软，外观看上去似乎反变大，火针后火罐拔出约 15ml 脓血性分泌物，局部使用黄柏液湿敷。继续服用上方加减7剂。

三诊（2019年6月26日）患者皮疹基本消退，左下颌少量脓点，火针后火罐拔出约 5ml 脓血性分泌物后该处皮疹基本完全平复。继续服用上方加减7剂。

【体会】

痤疮目前国际改良分级法:轻度(I级):以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个;中度(Ⅱ级):有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱总病灶数在31~50个之间:中度(Ⅲ)级:大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数在51~100个之间，结节少于3个;重度(IV级):结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节或囊肿多于3个。

笔者认为结节性、囊肿性或聚合性痤疮并非古人所说的粉刺范畴，根据古文里对粉刺的描述，范畴当属于痤疮轻度或中度而结节性、囊肿性或聚合性痤疮当属中医疖肿、痈的范畴。

《灵枢·痈疡》说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。”另外重度痤疮具备中医痈疡疖肿的特点，即所谓红肿热痛。有鉴于此，选用“疮疡之圣药，外科之首方”的仙方活命饮也就顺理成章了。临床中运用该方治疗重度痤疮往往能奏效，但用于轻度或中度痤疮效果反而不理想，这也说明中医的核心在于辩证论治而非辨病论治。

仙方活命饮治疗重度痤疮起效快，疗效肯定，完全可以与口服维 A酸类西药相媲美，王燕等用口服仙方活命饮治疗中、重度痤疮取得满意疗效。