孕期血糖超标？饮食 行为干预是根本 | 母婴之声
今天是第123期母婴之声。
孕期行为干预或可减轻高血糖对婴儿带来的健康损害
PLoS Medicine[IF:10.5]
① 纳入557名肥胖的女性，随机分为2组，干预组采取低升糖指数饮食和运动干预，在孕27-28周，行口服糖耐量试验，共有159名患有妊娠期糖尿病（GDM）；② 母亲GDM、空腹血糖水平及餐后2小时血糖浓度与新生儿脐带血中dmCpG甲基化位点存在关联；③ 其中与GDM关联最为密切的CpG是cg03566881，其位于亮氨酸G蛋白偶联受体-6相关功能区；④ 干预组的新生儿中，与GDM及餐后1小时空腹血糖相关的甲基化位点较对照组少。
Maternal dysglycaemia, changes in the infant’s epigenome modified with a diet and physical activity intervention in pregnancy: Secondary analysis of a randomised control trial
11-05, doi: 10.1371/journal.pmed.1003229
【主编评语】孕期女性高血糖可能对儿童健康造成长期损害，但其中的机制并不明确。本研究通过对新生儿脐带血的分析发现，孕期高血糖或改变脐带血中甲基化水平，从而给后代带来影响。同时有趣的是，孕期生活干预（包括饮食和行为干预）者，后代甲基化变化较小，说明孕期干预或可在某种程度上较少健康损害。本研究从分子层面证实了行为干预的重要性。（@Epi汪）
重庆医科大学：肠道菌群+代谢特征或是妊娠期糖尿病的生物标志物
Gut Microbes[IF:7.74]
① 纳入59名妊娠期糖尿病（GDM）孕妇，和48名健康对照，进行肠道菌群和粪便/尿液代谢产物检测；② 两组肠道菌群结构具有差异，GDM组系统发育多样性更低；③ 而毛螺菌科丰度增高，而肠杆菌科和瘤胃菌科丰度降低；④ 在粪便和尿液样本中，分别找到4种、15种差异代谢产物，其主要集中在碳水化合物和氨基酸代谢通路上；⑤ 联合分析提示，毛螺菌科和肠杆菌科丰度变化与代谢产物变化存在关联；⑥ 联合肠道菌群和代谢产物变化特征，可较好区分GDM和对照组。
Altered gut bacterial and metabolic signatures and their interaction in gestational diabetes mellitus
11-09, doi: 10.1080/19490976.2020.1840765
【主编评语】来自重庆医科大学的研究团队通过病例对照研究发现，妊娠期糖尿病的孕妇其肠道菌群以及粪便和尿液的代谢产物具有其独特的特征。而联合二者变化规律，可以对妊娠期糖尿病进行较好的“预测”和判断，有望成为未来妊娠期糖尿病筛查的有力工具。（@Epi汪）
剖宫产儿童产后感染风险或增高
PLoS Medicine[IF:10.5]
① 纳入4个国家数据库登记的出生队列共计717万余名，其中23%的儿童为剖宫产，这之中有43%的为主动选择性剖宫产；② 这些儿童随访至5岁，其中21%的儿童至少有1次因感染住院；③ 相较于阴道分娩的儿童，剖宫产儿童因感染而住院的风险增高1.1倍，无论是选择性剖宫产还是紧急剖宫产者均有增高；④ 剖宫产儿童呼吸道、胃肠道感染风险增高，且多为病毒感染；⑤ 剖宫产儿童或具有长期健康损害，应进一步控制降低剖宫产率。
Mode of birth and risk of infection-related hospitalisation in childhood: A population cohort study of 7.17 million births from 4 high-income countries
11-19, doi: 10.1371/journal.pmed.1003429
【主编评语】虽然WHO提出指南致力于降低剖宫产率，但是在许多国家，其剖宫产发生率仍在较高水平。剖宫产儿童的健康损害一直备受关注，但是关于其长期健康风险却鲜有研究。本研究通过大队列样本数据分析发现，剖宫产儿童在产后因各种感染原因住院的风险增高，进一步佐证了降低剖宫产率的重要性。（@Epi汪）
BMJ：早产儿童患病住院风险增高
British Medical Journal[IF:30.223]
① 纳入101万余名婴儿数据，约52%的儿童在10岁前至少住过一次院，住院记录中有63%的是急诊住院；② 与40周分娩的儿童相比，极早产（<28周）的儿童住院风险提高4.92倍，而38周分娩的儿童其住院风险仍增高1.19倍；③ 胎儿出生孕周年龄与未来住院风险呈负相关；④ 极早产儿在出生后第一年内住院的风险提高6.34倍，而到7-10岁，这种风险下降至3.28倍；⑤ 住院原因中，感染是最为常见的原因，其次为呼吸道和胃肠道疾病。
Gestational age and hospital admissions during childhood: population based, record linkage study in England (TIGAR study)
11-25, doi: 10.1136/bmj.m4075
【主编评语】早产儿未来长期的健康风险一直备受关注，而目前对早产的定义一直是小于37周。本研究通过对“大数据”的整理和分析后发现，胎儿的分娩孕周越早，其未来患病住院的风险越高，其中包括了满37周、38周的儿童，其与40周分娩的儿童比起来，仍然具有更高的住院风险。（@Epi汪）
NEJM：新生儿复苏，喉罩气道vs面罩通气
New England Journal of Medicine[IF:74.699]
① 面罩通气是新生儿窒息复苏的常见方法，而在低收入国家，使用喉罩气道（LMA）通气比面罩通气似乎具有优势；② 在乌干达开展的临床3期试验，纳入需要正压通气的新生儿；③ 试验组（LMA组）婴儿7天内死亡率是21.7%，而对照组是18.4%，差异无统计学意义；④ 在1-5天内因中重度缺血性脑病而进入ICU的率分别是11.2%、10.1%，无统计学差异；⑤ 对于窒息的新生儿，LMA是安全的，但是效果并不优于面罩通气。
A Randomized Trial of Laryngeal Mask Airway in Neonatal Resuscitation
11-26, doi: 10.1056/NEJMoa2005333
【主编评语】发表在《新英格兰》上的一项随机对照试验表明，在对窒息新生儿进行复苏的时候，通过喉罩气道和面罩通气的不良事件发生率无统计学差异，但是喉罩气道的使用并不能提高窒息的救治效果。（@Epi汪）
微生物组学技术助力诠释女性生殖道微生物组成及功能
Microbiome[IF:11.607]
① 纳入113名南非的女性，采集阴道拭子进行16S测序以及宏蛋白组学检测，根据促炎细胞的浓度分为低、中、高生殖系统炎症状态；② 在样品中共检出3186种蛋白质；③ 在高炎症状态的个体中，乳酸杆菌丰度降低；④ 蛋白功能注释比细菌相对丰度能更加准确地预测炎症因子的状态；⑤ 高炎症因子的的个体一些微生物生物合成过程降低，包括肽聚糖的合成；⑥ 为进一步辅助研究生殖道微生物的生物功能，研究者开发了一款在线应用程序。
Microbial function and genital inflammation in young South African women at high risk of HIV infection
11-21, doi: 10.1186/s40168-020-00932-8
【主编评语】阴道菌群研究一直是近年来的研究热点。然而，关于其生物合成功能及对生殖道炎症的作用未被完全诠释。本研究利用蛋白组学检测+16S测序相结合的手段，诠释了其中的各项关联，为进一步开展相关研究提供了理论和技术支撑。（@Epi汪）
IBD女性孕期能不能吃药？队列研究告诉你答案
Gastroenterology[IF:17.373]
① 纳入队列研究中1490名炎症性肠炎（IBD）孕妇，其中孕期服用巯嘌呤类药物的有242人，服用生物制剂的有642人，二者都使用的有227人，而都不使用的有379人；② 无论使用何种药物，胎儿先天畸形、自然流产、早产、低出生体重、感染等不良妊娠结局发生率均未增高；③ 反之，IBD症状更为严重者，其发生自然流产及早产的风险增高；④ 本研究提示，IBD女性在孕期可继续使用生物制剂或巯嘌呤类药物缓解症状，或可减少不良妊娠事件。
Pregnancy and Neonatal Outcomes after Fetal Exposure To Biologics and Thiopurines among Women with Inflammatory Bowel Disease
11-20, doi: 10.1053/j.gastro.2020.11.038
【主编评语】炎症性肠炎是痛苦的，而炎症性肠炎的孕妇如果不能继续服药缓解症状，将更加痛苦。本研究通过队列研究观察性数据进行分析，发现孕期服用生物制剂或者巯嘌呤类药物并不会增加不良妊娠结局事件的发生率。这对未来制订IBD孕期治疗策略提供了良好的证据支持。（@Epi汪）
各类脑膜炎疫苗接种效果评价（综述）
Clinical Infectious Diseases[IF:8.313]
① 检索相关文献，最终纳入28篇研究进行荟萃分析；② C群脑膜炎疫苗可以将C群脑膜炎患病率降低87%；③ 外膜泡疫苗可以降低B群脑膜炎风险（OR=0.35）；④ ACWY流脑疫苗可以降低流行性脑膜炎风险（OR=0.31）；⑤ 接种B群脑膜炎球菌疫苗（4CMenB）策略实施以后，儿童脑膜炎风险降低（OR=0.25）；⑥ 仅1价的A群及C群疫苗可以降低咽部脑膜炎菌携带率，其他种类的疫苗，包括ACWY、4CMenB等，均无法降低咽部携带率。
Effectiveness of meningococcal vaccines at reducing invasive meningococcal disease and pharyngeal Neisseria meningitidis carriage: A systematic review and meta-analysis
11-19, doi: 10.1093/cid/ciaa1733
【主编评语】疫苗的发明是人类抗击传染病的最有力手段。本综述通过对各类脑膜炎疫苗接种效果的综合评价，肯定了其在预防儿童脑膜炎疾病中的作用。但同时发现，很多疫苗在降低咽部病菌携带率上并无法发挥作用。这项研究给疫苗策略的制订提供了理论支持。（@Epi汪）
母亲精神压力大，影响婴儿大脑发育
eLife[IF:7.08]
① 纳入78对母婴，检测母亲产后头发皮质醇浓度（HCC），并对婴儿的大脑进行核磁共振成像；② 对于女孩来说，母亲HCC与左侧杏仁核异性分数呈正相关，而与左侧杏仁核定向分散指数呈负相关，而与右侧杏仁核和壳核之间的连接性呈正相关；③ 但是男孩的规律与上述相反，且旨在男孩中观察到HCC与杏仁核微结构之间的关联；④ 鉴于杏仁核在情绪调节方面的作用，上述发现为研究母亲精神压力与儿童精神健康之间的关联机制提供了新的思路。
Maternal cortisol is associated with neonatal amygdala microstructure and connectivity in a sexually dimorphic manner
11-24, doi: 10.7554/eLife.60729
【主编评语】头发皮质醇水平是慢性压力的生理指标。母亲在孕期的慢性压力或会影响后代儿童的精神健康，但是其中的生理机制尚不明确。本研究通过对儿童脑核磁共振图像的研究，发现母亲头发皮质醇水平或与婴儿杏仁核结构存在关联。该研究为进一步阐述二者的关联提供了生理学基础。（@Epi汪）
辅助生殖增加女性卵巢癌风险？或被冤枉了
Journal of the National Cancer Institute[IF:12.589]
① 纳入30625名接受辅助生殖（ART）而卵巢刺激的女性，9988名生育力低但没接受辅助生殖的女性（非ART组），随访24年内的卵巢癌发生情况；② 共有158例卵巢癌，100例卵巢交界肿瘤发生；③ ART组女性发生卵巢癌的风险与普通人相比增高，但与非ART组女性相比无统计学意义；④ ART组女性发生卵巢交界瘤的风险比普通女性高，且比非ART组女性高1.84倍；⑤ ART女性发生卵巢癌的风险增高或可归因于不孕症，而不是ART本身。
Long-Term Risk of Ovarian Cancer and Borderline Tumors After Assisted Reproductive Technology
11-17, doi: 10.1093/jnci/djaa163
【主编评语】关于辅助生殖技术给女性带来的长期健康风险一直备受关注。本研究创新性地比较了辅助生殖女性与低生育力，但没采用辅助生殖的女性，发现二者的卵巢癌风险无统计学差异，均高于一般女性。所以其卵巢癌风险的增高可能是由于不孕症本身引起的，而不是辅助生殖。虽然边界性肿瘤的风险增高，但是却缺乏剂量反应关系，需要进一步确认。（@Epi汪）
感谢本期母婴之声的创作者：Epi汪