跟我记方剂14-清气分热：白虎汤、竹叶石膏汤

第四章 清热剂

第四章清热剂［要求］1．清热剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。2．掌握：白虎汤、犀角地黄汤、清营汤、黄连解毒汤、普济消毒饮、导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、芍药汤、青蒿鳖甲汤。3．熟悉：竹叶石膏汤、凉膈散、玉女煎、白头翁汤。4．了解：左金丸、清骨散、当归六黄汤。

4-1 清气分热

白虎汤：生石膏、知母、甘草、粳米

简介：《伤寒论》中，应对阳明气分热证的代表方剂。其临床特点是：大热、大汗、大渴、脉洪大，这九个字要记住。

1）巧记法：

师母炒米（石膏、知母、甘草、粳米）

2）汤头歌诀：

白虎汤用石膏偎，知母甘草粳米陪，亦有加入人参者，躁烦热渴舌生苔；

3）方解记忆法：

《伤寒论》中阳明经证与《温病条辨》中温病气分热证都用到了白虎汤，只是叫法不同，实际指的都是一个病。生石膏作为君药，不仅可以清热更有镇静、退烧效果；知母也可镇痛、退热，但更为重要的是，它还可以滋阴清热以存人体阴液；所以二者合用既能治标：镇痛、退烧、除烦，又可以治本：清除阳明气分的热，还能滋养阴分以扶正气；最后，甘草与粳米汤都是佐药，保护脾胃，益气生津；也有一种说法，粳米水可以增进生石膏的有效成分的溶出。清代明医张锡纯就将白虎汤简化为生石膏与粳米两味药，称为石膏粳米汤，退热效果也是不错。

在《伤寒论》中，白虎汤还有个经典的加味，即加入人参，使其成为白虎加人参汤，用于治疗白虎汤证患者有气阴两虚的情况。但是，要注意张仲景时代的人参与我们现代的普通人参略有不同，对于此证个人建议使用西洋参更为合适。人参的种类问题，也可以参考这篇文章：党参非人参，古人参早已灭绝

竹叶石膏汤：竹叶、麦门冬、生石膏、人参、甘草、半夏、粳米

简介：《伤寒论》中：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者。用于热病后期，舌红少苔，脉虚数的情况，既可清除余热，更能益气养阴。

1）巧记法：

夏甘竹人卖金膏（半夏、甘草、竹叶、人参、麦冬、粳米、石膏）

2）汤头歌诀：

竹叶石膏汤人参，麦冬半夏竹叶灵，甘草生姜兼粳米，暑烦热渴脉虚寻；

3）方解记忆法：

该方在白虎加人参汤基础上，去掉了知母，加上麦门冬、竹叶与半夏而得。此时，该证已无大热而只有余热未除，所以去知母加竹叶，即去苦寒入甘寒，更有利于正气的恢复；况且，竹叶也可以清热除烦、生津液，所以这里替代知母更合适；由于疾病后期，津液受损的情况较前者更重，所以加入麦门冬以辅助人参去滋补阴液；半夏有降逆止呕之功，应对条文里面“气逆欲吐”的症状；这里面注意麦门冬的用量一定要大于半夏（两倍左右），才能确保半夏之燥不伤及阴液。

从白虎汤、白虎加人参汤再到竹叶石膏汤，这是一个以石膏为君的系列，白虎汤应对的是纯粹的气分的实热证，所以大量地使用石膏、知母以清热退烧为先；若出现了一定的变证，即气阴损伤的情况，加入人参；如果又进一步，演变成了虚实夹杂的病症，这时就用竹叶石膏汤。除了上述提到过的用于大热已除的疾病后期，该方还特别适合夏季中暑患者，即属于温病，但气阴已伤的情况；也可用于糖尿病，胃热阴虚的情况。