Neurosurgery：快速逆转头部损伤非手术患者的凝血障碍指南

2017年来自美国的Victoria L.Watson等在Neurosurgery杂志上发表了综述《快速逆转头部损伤（Head Injury）非手术患者的抗凝和抗血小板药物》，现在摘录如下：表1：抗凝和抗血小板药物

表2：抗栓治疗患者非手术脑损伤后影像、实验室检查和逆转方法的方案（马歇尔大学神经外科指南）非手术脑损伤患者抗凝和抗血小板的管理INR升高或已知使用了华法林INR<=1.5头CT阴性不需要特殊处理头CT阳性停用华法林24h内或GCS变化时复发CTINR 1.5-2.0头CT阳性停用华法林GCS<15或GCS变化50 U/kg PCC或80 mcg/kg rFVIIa10 mg IV Vit K如果无rFVIIa/PCC，FFP 10-15mg/kg24h内或GCS变化时复查头CTINR 2.0-3.0头CT阳性停用华法林50 U/kg PCC或80 mcg/kg rFVIIa10 mg IV Vit K如果无rFVIIa/PCC，FFP 10-15mg/kg24h内或GCS变化时复查头CTINR 3.0-3.5头CT阴性停用华法林如果不在治疗范围逆转华法林（机械性瓣膜高限为3.5）入住ICU不管临床情况，8-12h内复查头CT头CT阳性停用华法林50 U/kg PCC或80 mcg/kg rFVIIa10 mg IV Vit K如果无rFVIIa/PCC，FFP 10-15mg/kg入住ICU不管临床情况，8-12h复查头CTPFA>115或已知服用了阿司匹林和氯吡格雷头CT阴性和GCS 15分不需要治疗头CT阳性和或GCS<15停用所有抗凝/抗血小板药物0.4 mcg/kg IV DDAVP一次如果病情恶化和需要外科手术考虑输注血小板使用阿司匹林者，1个剂量血小板使用氯吡格雷者，2个剂量血小板使用阿司匹林联合氯吡格雷，2-3个剂量血小板TT或aPTT升高或已知使用了直接凝血酶抑制剂头CT阳性停用所有抗凝/抗血小板药物5g  idarucizumab IV或团注服药2h内者给予活性炭80 U/kg aPCC如果病情严重可以血液透析如果没有idarucizumab：服药2h内给予活性炭80 U/kg aPCC如果病情研究可以血液透析PT升高或已知使用了Xa因子抑制剂头CT阳性停用所有抗凝/抗血小板药物服药2h内，给予活性炭50 U/kg aPCCaPTT升高和已知使用了肝素头CT阳性停用所有抗凝/抗血小板药物1mg鱼精蛋白/100u过去2-3h内肝素量（最大50mg）如果aPTT无改善，另外给予0.5mg鱼精蛋白/100u肝素注意：鱼精蛋白应缓慢IV，>10min抗Xa因子测定升高和已知使用了低分子肝素头CT阳性停用所有抗凝/抗血小板药物依诺肝素：如果过去8h内用药，1mg鱼精蛋白/mg依诺肝素（最大50mg）如果过去8-12h内用药，0.5mg鱼精蛋白/mg依诺肝素（最大50mg）达肝素在过去3-5个达肝素半衰期内，1mg鱼精蛋白/100 抗-Xa单位（最大50mg）如果持续出血或肾功能不全，另外给予0.5mg鱼精蛋白/100 抗-Xa单位注意：鱼精蛋白应缓慢IV，>10min如果使用鱼精蛋白存在禁忌90 mcg/kg IV rFVIIa表3：马歇尔大学神经外科管理流程图（CT阳性）

文献出处：Neurosurgery. 2017 Dec 1;81(6):899-909. doi: 10.1093/neuros/nyx072.Proposal for the Rapid Reversal of Coagulopathy in Patients with Nonoperative Head Injuries on Anticoagulants and/or Antiplatelet Agents: A Case Study and Literature Review.