外科急腹症系列--肠系膜扭转（肠管绞窄）

患者性别：女

患者年龄：18岁

简要病史：因主诉“中上腹疼痛7年余”入院。患者自诉自7年余前无明显诱因出现中上腹疼痛，疼痛呈间歇性隐痛，不向他处放射，进食和遇冷后疼痛加重。伴随呕吐，呕吐物呈痰液状。曾在省儿童医院行胃镜检查提示:浅表性胃炎。疼痛加重时至诊所注射奥美拉唑，约2次/年，治疗后症状缓解。现患者为求进一步诊治来我院，急诊行胸主动脉CTA示:小肠袢扭转，系膜炎症、多发增大淋巴结；目前肠梗阻不明显，请随访。腹盆腔粘液样渗出灶，拟为炎症与粘液性肿瘤病变鉴别；请结合实验室资料。

体格检查：腹部膨隆，未见胃、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，有压痛，未及明显反跳痛，未触及包块，Murphy征阴性，肝脏肋下未及，脾脏肋下未及。肝区肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(-)。肠鸣音4次/分。

辅助检查：肿瘤三项(AFP+CEA+CA199)+糖类抗原测定(CA-125):糖类抗原-199 41.58U/ml,糖类抗原-125 70.70U/ml；血常规、小生化全套、凝血四项、输血四项、乙肝六项等未见明显异常；妇科彩超(子宫附件膀胱周围组织)+报告:上腹部实性包块，肠系膜袢扭转？肠道占位可疑？请结合临床。腹盆腔内囊性包块，包裹性积液？腹茧症？请结合临床。子宫、双侧附件区未见明显异常。胸主动脉CTA:小肠袢扭转，系膜炎症、多发增大淋巴结；目前肠梗阻不明显，请随访。腹盆腔粘液样渗出灶，拟为炎症与粘液性肿瘤病变鉴别；请结合实验室资料。

临床诊断：1、肠扭转 2、淋巴管囊肿(小肠) 3、中度贫血

治疗经过：患者急诊入院后腹痛加重不缓解，考虑扭转加重，与患者家属沟通后于急诊全麻下行剖腹探查+肠扭转复位+淋巴管囊肿开窗减压引流术，术后恢复好，平稳出院。

术前CTA、术中图片见下图：

术中情况：

解除肠管扭转复位，肠系膜根部封闭注射和温热盐水湿敷，肠管血运恢复。

总之，对于肠系膜扭转，乙状结肠以及特殊的巨结肠扭转，一般很好出现血运障碍，对于小肠系膜扭转，如无明显症状、体征，以及实验室检查无明显改变，多数可临床观察，如果急诊接诊时或者临床观察过程中，患者出现腹痛症状加重和（或）出现腹膜炎体征，要尽快剖腹探查，抢救可能绞窄肠管。