胼胝体梗死16例分析

胼胝体是连接两侧大脑半球的连接纤维，是神经系统的重要结构，分为嘴部、膝部、体部及压部四部分。胼胝体主要功能是协同两大脑半球间的活动，传递视觉、听觉、语言等信息。胼胝体梗死发病率较低，临床表现复杂多样。现对16例胼胝体梗死患者的资料进行分析，探讨该疾病的临床特点。

1资料分析

2013年1月~2014年12月于河北大学附属医院神经内科病区住院的16例胼胝体梗死患者，其中男9例、女7例，年龄53~75(64.5±4.6)岁。高血压8例，冠心病5例，糖尿病5例，高脂血症4例，高同型半胱氨酸血症4例，高血压合并高脂血症3例，高血压合并糖尿病2例，脑梗死病史3例，短暂性脑缺血发作(TIA)2例，脑血管炎1例，房颤患者1例，吸烟8例，饮酒5例。所有入选患者确诊均依据第四届全国脑血管病会议通过的急性脑梗死诊断标准^[1]。本组病例均为急性起病，临床表现为记忆力、计算力差8例，肢体无力9例(以下肢肌力减退为主)失语6例，构音障碍3例，共济失调6例，精神障碍3例，异己手综合征2例，双侧肢体瘫痪2例，单肢无力2例，偏身感觉障碍2例，左侧同向性偏盲2例，左手摸索、强握2例，一过性尿潴留1例，尿失禁2例。本组病例均在起病5d内完成头颅MRI检查。MRI检查发现病灶21处，单个病灶者10例(胼胝体嘴、膝部病变2例，体部病变4例，压部病变4例)；2处病灶者4例(膝部和体部病变2例，体部和压部病变2例)，3处病灶者1例。胼胝体体部病变9处，压部病变7处，膝部病变5处。16例患者中单纯胼胝体梗死2例，14例合并其他部位梗死灶。体部和膝部病变合并额顶部梗死8例，合并半卵圆中心、脑室旁梗死2例，合并扣带回梗死1例；压部合并颞枕部梗死5例，合并丘脑梗死2例，合并脑干、小脑梗死1例。13例患者行脑血管检查，10例行MRA检查，2例行CTA检查，1例行DSA检查。发现颈内动脉闭塞或狭窄3例，颈内动脉伴大脑前动脉闭塞或狭窄4例，单纯大脑后动脉狭窄或闭塞3例，大脑前动脉狭窄1例，椎动脉狭窄1例，脑血管无明显狭窄1例。所有患者给予抗血小板聚集、抗凝、活血化淤、营养脑细胞、稳定斑块、控制血糖、控制血压、降脂及后期康复等治疗。3个月后随访，5例患者基本痊愈，8例患者病情明显改善，3例患者症状改善不明显且生活自理能力差，无死亡病例。

2讨论

胼胝体的血供来源于大脑前、后循环^［2］，其中嘴部及膝部血供来源于发自前交通动脉的胼胝体下动脉或胼胝体正中动脉，体部血供来源于大脑前动脉的分支———胼周动脉，压部血供来源于大脑后动脉的胼胝体背侧动脉。胼胝体梗死比较少见。本研究胼胝体梗死患者16例，占同期我科住院期间脑梗死的1.01%(16/1580)，其中单纯胼胝体梗死2例，与既往文献报道的胼胝体梗死发病率(1.0%~8.0%)基本相符^［3］。这是因为胼胝体沟内血管相互吻合、侧支循环发达、血液供应丰富，即便一侧供血动脉狭窄或闭塞，也可通过周围丰富的吻合支代偿。本组病例年龄偏大，有高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等脑血管病危险因素，1例有脑动脉炎，2例有TIA病史。大部分病例合并有额颞顶枕叶等部位梗死，与文献^［4，5］报道基本相符。有学者^［6］称反复发作的TIA可视为胼胝体梗死的预警事件。目前文献报道胼胝体梗死的原因有脑血管自发性痉挛；动脉粥样硬化性血栓形成；胼胝体穿支动脉栓塞^［7，8］，尤其好发于缺血状态的脑血管；弥散性血管炎^［9］。胼胝体压部病变与脑栓塞关系密切，胼胝体膝部、体部病变与脑动脉粥样硬化关联性大。本研究发现，胼胝体膝部和体部病变者脑血管斑块检出率达75%(6/8)，而2例压部病变者脑血管检查仅1例发现有斑块形成。多发性大动脉炎也是胼胝体梗死的一个病因，本研究1例脑动脉炎患者超声检查提示节段性颈总动脉狭窄或闭塞，国内外研究中类似报道较少，此研究需进一步论证^［9］。

胼胝体是综合和汇集双侧大脑半球认知、情感、运动、感觉、语言、视听功能的重要联系通道。人类通过胼胝体将各种不同的信息进行整合，从而学习、掌握各种技能。当胼胝体梗死时，因受损部位的不同，会出现不同的大脑半球失连接症状^［10］，同时多伴随其他部位的脑梗死，所以临床表现复杂多样，头颅MRI可以对其累及部位更准确地进行定位。通过本研究，我们发现：1胼胝体膝部病变时，患者多表现为精神障碍、反应迟钝、摸索等症状；胼胝体体部病变时患者表现为记忆力、肢体肌力、感觉减退，失语，共济失调等；压部病变时患者以偏盲，计算力、肌力减退等症状为主。2本研究发现1例患者存在胼胝体腔隙性梗死灶，但患者既往无明显神经系统阳性症状，可见胼胝体腔隙性脑梗死相对少见，其可无明显临床症状。3单纯胼胝体梗死患者症状相对于合并其他部位梗死者较重，且胼胝体梗死以下肢肌力减退为主；胼胝体梗死很少出现意识障碍及头痛、恶心、呕吐等高颅压症状。4大多数患者于出院及3个月时临床症状有不同程度好转，可能由于胼胝体血供丰富，且缺血后主要是脱髓鞘改变，皮层神经元多不受累，故胼胝体梗死预后多较好。5本研究患者中有2例表现为典型的胼胝体离断综合征。异己手综合征是具有复杂的临床症状的疾病，表现为对自己一侧肢体有陌生感，且其有不能受意识控制、无目的、非自主的活动^［11］。6本研究中胼胝体膝部和体部梗死患者，其大脑前动脉狭窄或闭塞5例(5/8)；胼胝体压部梗死患者，大脑后动脉狭窄或闭塞1例(1/2)，说明胼胝体梗塞部位与其供血动脉病变有关。

可见，胼胝体梗死临床表现复杂多样，头颅MR可明确其诊断^{［12～14］}，当患者肢体瘫痪不重而出现精神异常、行为障碍等表现时需考虑本病的可能。胼胝体梗死经及时正规治疗，患者预后相对较好。

参考文献（略）