有奖看图识病（9）：男性头晕，脑桥异常信号

男，48岁，因近期工作压力大，有些头晕不适，非天旋地转感，不伴有恶心和呕吐等其他不适症状。

到医院体检头部MRI检查发现脑桥异常信号。

MRI检查：初次头部MRI示(图1)脑桥斑片状T1WI稍低、T2WI稍高信号影，于FLAIR上呈等信号，增强扫描后病灶呈轻度强化，DWI上呈低信号，ADC上呈稍高信号，病灶边缘尚清晰，其内信号较均匀，直径约1.0cm。

3个月后复查头部MRI示：(图2a～e)脑桥斑片状T1WI稍低信号、T2WI稍高信号影，于FLAIR上呈等信号，于SWI上呈低信号，病灶边缘尚清晰，直径约1.0cm。

MRA示：颅内大血管形态及走行未见明显异常。

CT检查：头部CT示(图2f)脑桥斑片状稍高密度影，边界模糊。

图1：初诊头MRI平扫

a)脑桥可见斑片状T1WI稍低；

b)T2WI稍高信号影；

c)于FLAIR上呈等信号；

d)DWI上呈低信号；

e)ADC上呈稍高信号；

f)增强扫描后病灶呈轻度强化，病灶边缘尚清晰，其内信号较均匀，直径约1.0cm

图2：3个月后复查

a)脑桥可见斑片状T1WI稍低；

b)T2WI稍高信号影；

c)于FLAIR上呈等信号；

d)于SWI上呈低信号，病灶边缘尚清晰，直径约1.0cm；

e)MRA示颅内大血管形态及走形未见明显异常；

f)头CT示脑桥稍高密度影，边界模糊

请神经科的医生考虑一下，该疾病诊断是什么？（以提供答案的第一个为准）

第一个答对者，我会联系答对者并给予奖品鼓励。

神经知识：可逆性胼胝体压部病变综合征(reversible splenial lesion syndrome，RESLES)

胼胝体是两侧大脑半球之间最大的连合纤维束，是连接两侧大脑半球间运动、感觉、语言及视听的功能区，其功能主要是调节共济、整合及汇集两侧大脑半球的认知信息。胼胝体任何部位病变均可导致两侧大脑半球失联系；其广泛病变可以产生精神症状如健忘、淡漠、嗜睡、人格改变及失用症。胼胝体前部受损可以出现运动性失语和面肌、舌肌失用，中部受损可以出现半身失用，后部受损则可以出现双下肢功能障碍及偏盲。

Kim等于1999年首先报道了一组癫痫患者的胼胝体压部病变，认为可能是使用抗癫痫药所致。此后，相继有可逆性胼胝体压部病变的个案报道，但并不完全局限于使用抗癫痫药的患者。

日本学者Tada等于2004年首次提出伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微脑炎/脑病(MERS)。

Garcia-Monco等于2011年提出可逆性胼胝体压部病变综合征(reversible splenial lesion syndrome，RESLES)的概念，其临床特点为在感染或免疫性疾病病程中，出现急性脑炎或脑病的症状，表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍、谵妄，颅脑MRI改变以胼胝体压部受累为主，症状多于1个月内完全恢复，颅脑MRI病灶完全消失。

成人及儿童均可发病，男女发病比例无明显差异。目前国内对该病报道较少，以成人为主。

临床表现无特异性，主要表现为轻微脑炎或脑病，可仅表现发热、头痛、呕吐等非典型症状；也可出现脑实质损害，表现为意识障碍、抽搐、谵妄、同向偏盲、共济失调及眩晕。但临床过程良性，一般1周内临床症状消失，1个月内痊愈。

Takanashi等分析了54例RESLES患者的临床表现，其非特异性症状包括发热(94%)、呕吐(25%)、腹泻(15%)等；而谵妄(54%)是最常见的神经系统症状，其次是意识障碍(35%)、癫痫(33%)，还可表现为幻视、眩晕、共济失调等。

本病症状多在1个月内缓解。罕见临床表现还包括急性尿潴留和偏头痛。目前各种病因所致临床表现的差异性尚无确切研究。

参考文献（略）