半月板撕裂后要切除?医生:并不能一切了事,请做好保守治疗

老年人膝关节疼痛、弹响、打软腿,有时候可能是半月板损伤。半月板损伤通常在运动创伤时发生,老年人没有进行剧烈运动,为何也会半月板损伤?半月板损伤后该怎么办,该不该切除半月板呢?

半月板损伤是如何发生的?

半月板是两个月牙形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面,分别为内、外侧半月板。

半月板具有重要的生理功能,主要作用包括:

  • 承重——在不负重时,膝关节内胫骨与股骨不接触,全由半月板衬垫在二者之间,在负重时,则有70%的负重区域在半月板上,从而降低胫骨平台的应力,保护了关节软骨。
  • 维持膝关节运动协调——半月板可随着胫骨一起运动,而且在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖结构,从而保持了膝关节几何形态的协调,维持膝关节运动协调。
  • 维持稳定——半月板可弥补股骨与胫骨关节面的不匹配,增加膝关节在各个方向上的稳定性。
  • 吸收震荡——半月板具有缓冲震荡、吸收能量的作用,有助于保护膝关节。此外,半月板还有润滑关节的功能,降低关节面的摩擦系数。

半月板本身是非常牢固的,但如果长期负重过大、遭受巨大冲击或从事屈膝旋转动作,则容易导致半月板损伤,尤其是有过膝关节创伤史或半月板畸形的人群。

半月板损伤的危险因素包括:

  • 巨大外力——一种情况为从高处跃下,膝关节遭受巨大冲击,另一种情况为剧烈运动,膝关节突然负重屈膝旋转,在巨大外力作用下,半月板及膝关节内的韧带就容易发生撕裂。
  • 有膝关节外伤史者——比如早期发生过骨折或关节扭伤,可能导致膝关节的力学平衡发生改变,从而导致半月板非正常受力,容易发生半月板慢性损伤。
  • 不良姿势——如久蹲、久跪、跪着拖地、坐矮板凳等不良姿势,导致半月板承受的压力非常大,久而久之,容易引起半月板提前退化,出现半月板慢性损伤。
  • 半月板畸形——如盘状半月板,因为不能较好地适应膝关节的运动,在运动时就更容易引起半月板损伤,青少年出现半月板损伤可能和半月板畸形有关。

在众多半月板损伤中,最常发生的还是喜欢运动的年轻人和膝关节退化的老年人,前者因为急性创伤,后者因为慢性劳损。

  • 急性创伤性半月板损伤——多发生在喜欢运动的年轻人身上,尤其在从事跳跃运动(大冲击力)和打球(膝关节负重弯曲旋转)时,或者运动过程中发生绊倒、扭伤等创伤,就容易导致膝关节半月板损伤,表现为膝关节迅速肿痛、不能伸直等。
  • 慢性退变性半月板撕裂——主要发生在老年人身上,随着年龄增长,半月板内部结构退化,抗压性和耐磨性都逐渐降低,即便从事日常的活动,如上下楼梯、爬山等,过于频繁也容易导致半月板破裂。

半月板损伤有哪些症状?

半月板损伤后,主要包括以下几种症状:

  • 肿痛——在急性期,膝关节有明显疼痛、肿胀和积液,度过急性期后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍然有疼痛,尤其在上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时,疼痛更明显。
  • 交锁——半月板损伤撕裂后,在膝关节屈伸过程中,特别是屈伸又伴有膝部扭转时,破裂的半月板卡在股骨踝间窝内或胫股关节间,导致膝关节无法顺利屈伸,就是半月板交锁。
  • 弹响——在活动膝关节时,可听到“咔嚓咔嚓”的摩擦音。
  • 打软腿——半月板损伤后可出现“打软腿”,表现为在走平路或上下楼梯时,突然小腿发软用不上力,出现“一脚踩空”的现象,主要原因是半月板减震作用削弱引发的恐惧感。
  • 肌力下降、肌肉萎缩——半月板损伤后期,患者可能出现股四头肌萎缩、肌力减退和腿变细等表现。

半月板损伤后该切除吗?

当出现疑似半月板损伤的症状后,患者要及时到医院检查。诊断半月板损伤,MRI具有优势,能更好地显示精细解剖结构,诊断半月板撕裂的准确性较高。

在MRI下,半月板损伤可以分为四度:

  • 0度(正常)——半月板形态正常,表面光滑完整,内部呈均匀低信号区。
  • Ⅰ度(退变早期)——半月板形态正常,表面光滑,但内部出现片状高信号区,范围小于半月板断面的1/2。
  • Ⅱ度(退变晚期)——半月板形态及表面结构正常,内部高信号区大于半月板断面的1/2,但未达关节面。
  • Ⅲ度(撕裂)——内部出现纵形、横斜形或放射状的线状高信号并达关节面,半月板形态正常或变薄,表面不连续。

半月板损伤如何治疗,则根据半月板损伤的程度而定,一般来讲,Ⅰ、Ⅱ的半月板损伤建议保守治疗,Ⅲ度的半月板损伤则需要手术治疗。

我们先来看半月板损伤的保守治疗方法,主要包括以下几个方面:

  • 休息与固定——在半月板损伤的急性期,首先要做的就是休息,避免运动导致损伤进一步加重,可以使用固定治疗,通过打石膏等方法将膝关节伸直固定数周,等待半月板愈合,但要预防膝关节强直和肌肉萎缩,固定方式和时长具体而定。
  • 为膝关节减负——度过急性期后,恢复了活动功能,则要注意为膝关节减负,要避免搬运重物,要减少上下楼、下蹲起立、久蹲、久站、久走的次数,体重较大的患者,还要合理饮食与运动来减轻体重。
  • 功能锻炼——锻炼是必不可少的,主要为膝关节周围肌肉的强化,又以股四头肌为主。股四头肌锻炼可采用仰卧交替抬腿、靠墙半蹲,臀部肌肉锻炼可采用臀桥、俯卧后屈腿,小腿三头肌可采用踝泵或站立提踵。
  • 药物治疗——早期可外用消炎止痛的药膏,效果不好则要口服消炎止痛药,后期宜口服温经通络止痛的药物,并可配合中药熏洗。
  • 关节穿刺治疗——一种是关节腔注射透明质酸钠,来增加关节的黏弹性,从而保护病变的半月板,当关节积液过多、张力过大时,也要考虑抽积液和关节腔灌洗治疗。

Ⅲ度以上的半月板损伤需要手术,但手术不等于切除,在切除半月板之前先考虑半月板缝合。

随着医学的发展进步,针对各种半月板损伤的缝合技术在不断完善,如今大部分红区的半月板损伤都能够缝合,加上红区血运好,在缝合之后的愈合率也比较高。患者在诊断出半月板损伤后,对于轻度损伤做好保守治疗并定期复诊,对于重度损伤及时选择关节镜下缝合修复,并非一定要切除半月板。

总之,半月板损伤后要尽可能保留光滑的半月板,切除虽然简单,但切除半月板后,胫骨平台上的峰压力可上升2倍,容易引起软骨退变。当然,对于半月板结构大部分或全部消失,而且伴有严重的增生性骨关节病和软骨损伤者,评估病情后,该考虑切除半月板的还是要考虑切除。

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