【半夏泻心汤：枢转中焦复升降】5

半夏泻心汤是《伤寒论》中的经典方剂，也是我临床常用之方，可以广泛用于治疗脾胃消化系统一类疾病，多获良效。

初识半夏泻心汤

记得刚上临床时，对经方只有理论上的认识，根本不会运用。说到这，我要感谢一位老师，是他教会了我使用半夏泻心汤。那个老师虽然已经是主任中医师了，但仍然手不释卷，非常爱学习，对我也是毫无保留。

在一次跟诊时，有一个胃病患者来复诊，说吃了上次的方子后症状明显改善了，老师随即翻开病历，指着上次的就诊的记录说，你看看这个方，就是半夏泻心汤，要学会用。

他接着说道：“半夏泻心汤是个寒热并用的方，可以理解为胃热脾寒。”这不经意的一句话，让我一下子有了种豁然开朗的感觉。我们在学习方剂时，一般都说半夏泻心汤辛开苦降，寒热平调，消痞散结，治疗寒热错杂之痞证，但怎么个寒热错杂，总是一知半解，如果理解为胃热脾寒就简单多了。在后来的临床实践中，我不断用这个方并反复思考，有了更深的认识与体会。

半夏泻心汤深度解析

半夏泻心汤组成：半夏，黄芩，干姜，人参，炙甘草，黄连，大枣。对方中药物解读如下：

• 半夏——降逆化饮，散结除痞；

• 黄芩、黄连——清热泻火，可清胃热；

• 干姜——温脾阳（脾寒）；

• 人参、大枣、炙甘草——健脾益气和中。

这可不就是治疗胃热脾寒的方吗？

要学会用这个方，还要深刻理解脾与胃的生理和病理联系。

脾胃位于中焦，是一对关系十分密切的脏腑。在生理上，胃喜润恶燥，胃气以下降为顺；脾喜燥恶湿，脾气以上升为健。这一升一降，维持着人体正常的气机升降，由于它们位于人体中部（中焦），所以被认为是人体气机升降的枢纽。

当这种升降异常时，会出现胃气不降反升，脾气不升反降，气机升降就会紊乱，中焦就会痞塞不通，从而出现《伤寒论》所说的“但满而不痛者，此为痞”的病证。这种症状其实非常常见，有的患者会说我的胃不消化，像什么东西堵住一样，但按下去又是软的，这就是痞。这种看起来像消化不良的症状，单纯消食健胃，有时效果很差，我们还得从恢复脾胃的升降功能着手，就要用到半夏泻心汤。

那胃热脾寒又是怎么回事？

脾胃五行皆属土，但胃腑为阳土，脾脏为阴土，所以从病理上来讲，胃容易热（胃火亢），而脾容易寒（阳气虚）。胃火亢，“火性炎上”，则胃气不降，表现为口干、口苦、口腔溃疡、牙痛，吃热性东西容易上火等症状；脾阳虚则升清无力，表现为腹胀，虽能吃（胃热），但不消化，头晕，乏力，吃凉的东西又容易腹泻等症状，这就形成了一个上热下寒的局面，正好就用半夏泻心汤的适应证。

灵活运用要点

临床上每个患者体质不一样，胃热有轻有重，脾寒也有程度不同，要仔细辨别灵活运用。胃热重的，可加重黄连用量，或减轻干姜用量；脾寒重的，要减黄芩、黄连用量，或增加干姜用量。

方中人参与要根据不同的情况而变化，经济条件差的，可用党参代替，兼有阴伤的，改为太子参或南沙参，脾阳虚明显的，可用红参。

加味法：

• 胃病反酸明显的，可加海螵蛸、煅牡蛎以制酸；

• 疼痛明显的可合用失笑散（五灵脂、生蒲黄）；

• 湿重的，可加茯苓、薏苡仁健脾祛湿；

• 气滞重者，加枳实、厚朴行气；

• 食欲不振者，加焦三仙（山楂、麦芽、神曲）。

以上只是举例而言，总之，变化在人，因病施治，虽不能全愈胃病，也能十治七八，诚为胃病良方。