多形性日光疹1例

【一般资料】
男性,68岁,公务员

【主诉】
面颈、双上肢起红斑丘疹伴痒5天。

【现病史】
患者发病前1周为锻炼身体，户外骑车2-3小时，5天前面颈及双上肢陆续出现片状红斑丘疹，伴瘙痒。患者未治疗，来我院，自述之前曾有多次相同经历，皮疹位置固定，故诊为“多形性日光疹”。

【既往史】
平素身体健康状况一般，糖尿病5年，否认高血压、冠心病病史。否认食物药物过敏史。

【个人史】
生于原籍，无冶游史，无吸烟史，无饮酒史。

【查体】
T:36.2℃,P:88次/分,R:19次/分,BP:119/85/mmhg。发育正常，体胖，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：头颈、双上肢见片状红斑，其上见密集分布米粒至豆粒大小丘疹，部分融合成片，分布对称，皮疹以曝光部位为主。

【辅助检查】
血沉42mm/h，血常规，CRP，肝功，肾功，离子，血糖无明显异常。

【初步诊断】
多形性日光疹

【诊断依据】
1.患者发病前有明确的光照史。2.患者既往有相同的疾病发生过程。3.皮疹以光暴露部位为主。4.瘙痒。

【鉴别诊断】
1.光线性痒疹，一般儿童发病，日晒后数小时至数天出现水肿性、表皮剥脱的丘疹和结节，表面有浅表瘢痕。2.慢性光化性皮炎，日晒后发病，持续时间长，皮疹无特异性。3.盘状红斑狼疮，无季节性，皮疹为盘状红斑伴有鳞屑和瘢痕。

【诊治经过】
予复方甘草酸苷片50毫克日3次口服，枸地氯雷他定片8.8毫克早1次口服，富马酸卢帕他定片10毫克晚1次口服，糠酸莫米松乳膏适量日1次外用（颈部、双上肢），共1周，皮疹明显消退，剩余红斑颜色变淡，无瘙痒。

【临床诊断】
多形性日光疹

【分析总结】
多形性日光疹是最常见的一种光照性皮肤病，皮疹多出现在面颈、前胸V字区、手背、上肢伸侧等曝光部位，自觉瘙痒。本病病因不明确，日光是绝大多数多形性日光疹最直接的因素。临床分型主要包括：①丘疱疹型。②丘疹型。③痒疹型。④红斑水肿型。⑤混合型。本例患者为混合型，既有水肿性红斑，也有密集分布的丘疹。本病在治疗上首先应对患者进行教育，提高他们对紫外线防护的认识。大部分轻症患者可采取避光、使用屏障物及宽谱遮光剂的方法。较重患者治疗原则同皮炎湿疹，可对症予复方甘草酸苷口服抗炎，抗组胺药物抗过敏止痒，糖皮质激素外用治疗。好转缓慢患者可考虑予羟氯喹口服，注意定期检查眼底。