搜狐名医 | 便血就是痔疮？蔡三军教授：别忽视大肠癌

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作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

俗话说“十人九痔”，上厕所的时候突然出现了便血情况时，绝大多数人都会以为自己得了痔疮，甚至会按照痔疮的治疗方法自行用药。实际上，便血除了痔疮外，还可能是大肠癌（结直肠癌）的前兆。复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任医师蔡三军教授在2020腾讯医学ME大会接受采访时提醒，便血时最好做检查明确疾病，否则可能耽误癌症的早期治疗。

便血、排便习惯改变要当心

最新数据显示，我国所有恶性肿瘤中，大肠癌发病率排在第三位。随着生活节奏的加快及生活方式的改变，其发病率还在上升。但和其他癌症一样，如果能在早期发现，生存率也会相应增加。而便血就是大肠癌最显著的信号之一。

蔡三军教授指出，如果出现便血情况，无论性状如何，都应该认真检查排除肿瘤。虽然痔疮更多是滴落的鲜血，而大肠癌则是血液、黏液分布在大便表面或混杂在大便之中，但对于普通人来讲，是无法做出正确区分的，甚至医生单纯凭借大便情况，也可能分不清到底是痔疮还是肿瘤，因此，最重要的是通过专业检查进行鉴别。

除了便血外，排便习惯改变时也要警惕。

正常情况下，人排便是有一定规律的。有些人每天一次，有些人两天甚至三天一次，这都是正常的，大多数人都能维持在一个恒定的频率，排便的性质与形状也大致不变。

但当排便习惯出现显著改变的时候，如：由一天一次变为一天数次或数日一次，大便由成形软便变为不成形稀便或显著变细，频频想解大便却排不出来，或是总有便不净感，这些都可能是大肠癌的警示信号。

50岁后应每年做一次粪便隐血检测

据蔡三军教授介绍，美国大肠癌的发病率从80年代时候的63.5/10万降到2010年的39.1/10万，作为二级预防的早期筛查功不可没。

大肠癌的癌前病变是明确的，即大部分的结直肠癌都是从肠息肉或炎症演变而来的，大致过程为：息肉→小腺瘤→大腺瘤→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→早期腺癌→晚期腺癌。

整个过程大概需要5到10年，甚至更长的时间。这就给了我们一个能够早期发现、早期诊断、早期治疗的机会。

目前，大肠癌的筛查方法一共有7种，包括大便隐血，乙结肠镜，纤维结肠镜，CT模拟肠镜、磁共振模拟肠镜、大便DNA分析和Septin9。

在这7种方法里，最简单、最常用的是大便隐血检查，基本上70%左右的大肠癌可以通过大便隐血检查发现。但大便隐血阳性并不能完全确诊，这时，还需要再做肠镜检查。

根据中国现行的专家共识，普通人群50岁后应当每年行一次粪便隐血检测或是多靶点粪便检测，简便易行。而对于结直肠癌高危人群，如一级亲属里有结直肠癌患者的人，曾经得过肿瘤的人，有肠道息肉病史的人，或大便习惯改变、慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便的人，40岁以后最好做一次肠镜检查。