48小时肌松药改善急性呼吸窘迫综合征患者生存率

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生于严重感染、休克、创伤等非心源性疾病过程中，由于肺毛细血管内皮细胞和肺上皮细胞损伤引起的弥漫性肺间质和肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能衰竭，多年来一直是危重症医学界研究的热点和难点。目前研究认为，神经肌肉阻滞剂（肌松药）可减少人机对抗，降低呼吸功，ARDS患者可能从中受益。

2010年来自法国的研究团队在《新英格兰医学杂志》发表的一项临床研究表明，在重度ARDS病人中，早期使用神经肌肉阻滞剂可改善90天生存率，延长呼吸机脱机时间，并且不加重肌无力。

研究人员在这项多中心、双盲临床试验中，纳入了340例在既往48小时内因发生严重ARDS而入住重症监护病房（ICU）的病人，随机分配接受48h的肌松药-苯磺顺阿曲库胺（178例）治疗或安慰剂（162例）。严重ARDS被定义为动脉氧分压（PaO2）与吸入氧分数（FiO2）之比<150，伴呼气末正压≥5 cm水柱以及潮气量为6 ~ 8 ml/kg预计体重。主要转归为出院前或进入研究后90天内死亡病人的比例（即90天院内死亡率），采用Cox模型校正协变量和组间基线差异。研究人员发现，校正基线PaO2/FiO2和平台压以及简易急性生理学Ⅱ评分后，与安慰剂组比较，苯磺顺阿曲库胺组中90天的死亡风险比为0.68[95%可信区间（CI）为0.48 ~ 0.98，P=0.04]。粗算的90天死亡率在苯磺顺阿曲库胺组中为31.6%（95%CI为25.2 ~ 38.8），在安慰剂组中为40.7%（95%CI为33.5 ~ 48.4）（P=0.08）。28天死亡率在苯磺顺阿曲库胺组中为23.7%（95%CI为18.1 ~ 30.5），在安慰剂组中为33.3%（95%CI为26.5 ~ 40.9）（P=0.05）。两组之间的ICU获得性轻瘫发生率差异无统计学意义。

ARDS目前尚没有特效治疗，这项研究提供的证据表明，在低潮气量通气的重症ARDS病程早期使用神经肌肉阻断剂可能改善预后。但使用神经肌肉阻滞剂的主要安全问题是肌无力，这种风险因人而异，这需要临床医生根据经验做出判断。

New England Journal of Medicine 2010;363:1107-1116